傷寒論解讀第68條（深入淺出講傷寒）

68. 發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

白話解讀：

這一條論述的是太陽病發汗后，不僅病沒好，反而出現怕冷加重的情況。這是由于發汗不當，導致了陰陽兩虛的變證。

核心病機：過汗傷陽損陰，陰陽兩虛

• 誤治過程：太陽病本應發汗，但發汗太過（汗不得法）。
• “反惡寒者”：這是辨證的關鍵。發汗前也有惡寒，那是表證。發汗后，表證應隨汗出而解，惡寒應消失。現在汗出后怕冷的感覺反而更嚴重了，這說明不是表寒，而是體內陽氣被傷，溫煦功能失職，產生了里虛寒。
• “虛故也”：點明了所有問題的根源——正氣虛。這個“虛”是雙向的：
• 傷陽：汗出過多，氣隨液泄，導致陽氣虧虛。
• 傷陰：汗為陰液，過度發汗直接耗傷了營陰。

治療方法：芍藥甘草附子湯
此方是“陰陽雙補”的經典小方，藥簡力專。

• 附子：辛熱，用以溫經復陽，重點解決“反惡寒”的陽虛問題。
• 芍藥、甘草：酸甘化陰，用以益陰和營，緩急止痛，彌補被耗傷的陰液。
• 配伍意義：三藥合用，附子之溫陽得芍藥之益陰而不燥，芍藥之益陰得附子之助陽而不膩，共奏陰陽雙補之效。

臨床思維延伸與關鍵鑒別

1. 與相關條文的對比與聯系：

本證 (芍藥甘草附子湯證)

桂枝加附子湯證 (第20條)

四逆加人參湯證 (霍亂病篇)

病機

陰陽兩虛

(無明顯表邪)

陽虛漏汗兼表邪未解

陽亡液脫

(病情危重)

關鍵癥狀

反惡寒

，無發熱頭痛等表證

汗漏不止

，惡風，小便難

四肢厥逆，脈微欲絕，利止而亡血

治療側重

陰陽雙補，藥性平和

扶陽解表，固表止汗

回陽救逆，益氣生津

• 與第29條的關系：第29條（先甘草干姜湯復陽，再芍藥甘草湯復陰），本條可以看作是第29條陰陽兩虛證的簡化版和輕證版，直接將救陽與益陰兩法合于一方，同步進行。

2. 核心鑒別：為何不用其他方？

• 為何不用桂枝加附子湯？因為本方證是“發汗病不解”，此處的“病不解”非指表邪未解，而是指病情未好轉。患者已無發熱、頭痛、脈浮等表證，故不需用桂枝解表，只需專注補益陰陽。
• 為何不用四逆湯？因為本方證雖陽虛，但未至四肢厥逆、脈微欲絕的亡陽地步，同時陰傷明顯，故不用干姜之守，而用芍藥之斂，陰陽并調。

總結：
第68條教導我們，汗后病情的變化是判斷病機轉向的關鍵。汗后“反惡寒”是陽虛的標志，而過度汗出本身也耗傷了陰液。芍藥甘草附子湯證是汗后轉為陰陽兩虛的典型證候，其病位已離表入里，病性屬虛，但病情尚輕。此方為治療陰陽兩虛之輕證樹立了法度，臨證凡見筋脈攣急、惡寒、脈微細屬此病機者，皆可化裁使用。