不一樣的皮疹：當(dāng)孩子腿上長(zhǎng)紅點(diǎn)，別只當(dāng)“過(guò)敏”警惕紫癜腎損傷

不一樣的皮疹：當(dāng)孩子腿上長(zhǎng)紅點(diǎn)，別只當(dāng)“過(guò)敏”——警惕過(guò)敏性紫癜腎損傷

“媽媽，我腳上怎么長(zhǎng)了好多紅點(diǎn)點(diǎn)？”
西西洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)小腿和腳背出現(xiàn)了一片片不痛不癢的紅疹，媽媽以為是“蚊蟲(chóng)叮咬”或“濕疹”，沒(méi)太在意。幾天后，紅疹越來(lái)越多，孩子還開(kāi)始肚子疼、膝蓋酸脹……這究竟是怎么回事？

直到在市級(jí)醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)：“這不是普通皮疹，可能是過(guò)敏性紫癜，而且腎臟可能已經(jīng)受損了。”

這讓西西媽媽瞬間慌了神：一個(gè)小小的皮疹，怎么就傷到腎了？

今天，我們就通過(guò)這個(gè)真實(shí)案例，帶您認(rèn)識(shí)一種“看似皮膚病，實(shí)則全身性疾病”——過(guò)敏性紫癜及其腎損傷。

一、什么是過(guò)敏性紫癜？它不是“單純過(guò)敏”

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein Purpura, HSP），在中醫(yī)古籍中被稱為“葡萄疫”，因其皮疹“色若葡萄、成片而生”得名。

它是一種兒童最常見(jiàn)的系統(tǒng)性小血管炎，并非由食物或藥物直接引起的“過(guò)敏”，而是免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。

? 核心機(jī)制：
免疫系統(tǒng)被激活 → 產(chǎn)生大量IgA抗體 → 形成免疫復(fù)合物 → 沉積于全身小血管壁 → 引發(fā)血管破裂、出血。

常見(jiàn)誘因包括：

• 感染（如鏈球菌咽炎、病毒感染）；
• 食物（魚(yú)蝦、蛋奶、芒果）；
• 藥物（抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）；
• 寒冷刺激、過(guò)度勞累等。

二、不只是皮疹！這四種表現(xiàn)要警惕

過(guò)敏性紫癜可累及多個(gè)系統(tǒng)，典型表現(xiàn)為“四聯(lián)征”：

癥狀 表現(xiàn)

皮疹

雙下肢、臀部對(duì)稱分布的紅色或紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色；常分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。

腹痛

臍周陣發(fā)性疼痛，伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可有便血甚至腸套疊。

關(guān)節(jié)腫痛

膝、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，但通常不會(huì)留下后遺癥。

腎損害

最需警惕！表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至腎功能下降。

• 約30%–60%的患兒會(huì)累及腎臟；
• 腎臟損傷可能在皮疹出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，也可能延遲至數(shù)月！
• 即使皮疹消退，仍需定期查尿！

三、為什么需要做“腎活檢”？安全嗎？

西西被確診為“過(guò)敏性紫癜性腎炎”后，醫(yī)生建議做腎臟穿刺活檢。媽媽一聽(tīng)嚇壞了：“扎針取腎組織？會(huì)不會(huì)傷到孩子？”

別擔(dān)心！我們來(lái)解釋一下：

什么是腎活檢？

腎活檢是用細(xì)針穿刺取出少量腎組織，在顯微鏡下觀察病理類型，幫助判斷：

• 是否為紫癜性腎炎；
• 病變嚴(yán)重程度（如新月體比例）；
• 制定個(gè)體化治療方案；
• 評(píng)估預(yù)后。

它安全嗎？

• 一個(gè)正常人的腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位
• 醫(yī)生只取20–50個(gè)腎單位，相當(dāng)于“取了百萬(wàn)分之一”；
• 術(shù)后休息1–2天即可恢復(fù)，幾乎不影響腎功能
• ? 小貼士：目前沒(méi)有其他手段能替代腎活檢明確病理類型，因此它是診斷和治療的關(guān)鍵一步。

四、如何發(fā)現(xiàn)腎損傷？記住這些信號(hào)

如果孩子出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即就醫(yī)：

• 尿液顏色變深（茶色、洗肉水樣）；
• 泡沫尿（提示蛋白尿）；
• 下肢或眼瞼水腫；
• 高血壓（頭痛、頭暈）；
• 精神差、食欲不振。
• 建議：所有過(guò)敏性紫癜患兒，從發(fā)病起每月查尿常規(guī)至少6個(gè)月，持續(xù)監(jiān)測(cè)。

五、飲食調(diào)理：不同階段吃不同食物

合理飲食是輔助治療的重要環(huán)節(jié)，尤其在兒童中尤為重要。

1. 發(fā)病初期（急性期）

• 以清淡、易消化為主：米湯、爛面條、粥；
• 忌食海鮮、蛋奶、辛辣、油炸食品。

2. 病情緩解期

• 可逐漸添加蔬菜（少量、遞增、不適即停）；
• 2–4周后可加少量瘦肉；
• 3–4月后可加雞蛋；
• 病情穩(wěn)定6個(gè)月以上才能嘗試牛奶。

3. 檢測(cè)過(guò)敏原

• 可進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)；
• 根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

六、預(yù)防腎損傷，從生活細(xì)節(jié)做起

1. 防感染：勤洗手、戴口罩，避免感冒、扁桃體炎；
2. 保暖防寒：注意保暖，避免受涼；
3. 規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜；
4. 適度運(yùn)動(dòng)：急性期臥床休息；緩解期可散步、打太極；
5. 避免刺激：不吃辛辣、不亂吃補(bǔ)品、不隨意用藥。

過(guò)敏性紫癜并不可怕，可怕的是忽視腎臟變化。
皮疹會(huì)消失，但腎臟不會(huì)說(shuō)話。唯有及時(shí)識(shí)別、規(guī)范治療、長(zhǎng)期隨訪，才能真正守護(hù)孩子的健康。

正如“史淑榮院長(zhǎng)”所說(shuō)：“每一次尿檢，都是對(duì)孩子腎臟的一次溫柔問(wèn)候。”

若您的孩子出現(xiàn)不明原因的皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)至兒科或腎內(nèi)科就診。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才是最好的保護(hù)。

本文由北京史淑榮中西醫(yī)結(jié)合紫癜與血液病團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)撰寫
參考2025 KDIGO指南及臨床實(shí)踐

?? 溫馨提示：本文為健康科普，不替代個(gè)體化醫(yī)療建議。具體診療請(qǐng)遵醫(yī)囑。