66歲男子胸痛20年,心絞痛治療無(wú)效,體重掉10kg,醫(yī)生:還不算晚！

冬晨的風(fēng)夾雜著霜?dú)猓竦镀粯樱蔚萌四槹l(fā)疼。

66歲的老王被兒子攙扶著，第N次走進(jìn)醫(yī)院的病房，身形比兩年前消瘦了大半，寬松的棉衣套在身上空蕩蕩的。

“醫(yī)生，我這心前區(qū)悶痛又犯了，還添了后背疼，吃了硝酸甘油也不管用，夜里疼得睡不著。”

兒子語(yǔ)氣滿是焦慮：“我爸20年前就被診斷為冠心病，一直吃擴(kuò)冠、抗凝藥，之前勞累或激動(dòng)時(shí)才發(fā)作，可這兩個(gè)月后背疼得頻繁，食欲差得很，2年體重掉了10公斤，人都瘦脫形了。”

接診的李醫(yī)生翻看既往病歷。

很久前的一個(gè)秋季，王德順勞累后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、氣短，心電圖提示V?~V?導(dǎo)聯(lián)T波低平或正負(fù)雙向，診斷為“冠心病心絞痛”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

此后20年，他每遇勞累、情緒激動(dòng)便發(fā)作，平均每月2次，長(zhǎng)期服藥控制，多次住院治療均按冠心病處理。

這次，老王好像犯病了。

急匆匆的來(lái)到醫(yī)院急診科，醫(yī)生查體：體溫36.5℃，脈搏77次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg，形體消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心音低鈍，律齊，無(wú)病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛。“

綜合癥狀和心電圖的表現(xiàn)，醫(yī)生還是考慮冠心病，屬于不穩(wěn)定性心絞痛急性發(fā)作！

于是熟悉的配方魯南欣康注射液擴(kuò)冠治療，繼續(xù)口服抗凝藥物。

然而，3天過(guò)去，老王的癥狀不但沒(méi)有絲毫減輕，反而進(jìn)行性加重。

雖然服用硝酸甘油、肌內(nèi)注射罌粟堿后雖能緩解，但心電圖復(fù)查無(wú)任何動(dòng)態(tài)改變，醫(yī)生總感覺(jué)這與冠心病心絞痛“發(fā)作時(shí)心電圖異常、緩解后恢復(fù)”的典型表現(xiàn)不符。

“不對(duì)勁，這不是單純的冠心病！”李醫(yī)生心里犯了嘀咕。

患者2年體重下降10kg，近期食欲極差，且住院期間查**血紅蛋白95.6g/L（正常120-160g/L），存在輕度貧血。

“冠心病不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期體重下降和貧血，是不是消化道腫瘤！？” 醫(yī)生這次有點(diǎn)懷疑。

是不是他的疾病一直被誤診？

于是在確定他目前心臟可以耐受胃鏡的情況下，冒險(xiǎn)給他做了一個(gè)胃鏡。

結(jié)果出來(lái)的時(shí)候，所有人沉默了：賁門(mén)占位，病理提示：腺癌。

雖然來(lái)的稍微晚一點(diǎn)，結(jié)果還是好的。普外科評(píng)估后，為其制定了手術(shù)治療方案。

術(shù)后王德順恢復(fù)順利，背部疼痛和心前區(qū)悶痛徹底消失，體重逐漸回升。

一、為什么賁門(mén)癌會(huì)偽裝成冠心病？

1. 疼痛信號(hào)“跨界反射” 賁門(mén)區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)與心臟的感覺(jué)神經(jīng)存在交叉分布，賁門(mén)癌引發(fā)的疼痛可放射至心前區(qū)和背部，與冠心病心絞痛的疼痛區(qū)域完全重合，僅憑疼痛位置無(wú)法區(qū)分。

2. 患者20年前就有冠心病診斷史，長(zhǎng)期按冠心病治療且能暫時(shí)緩解癥狀，讓醫(yī)生形成思維定式，忽略了其他可能性，即便出現(xiàn)體重下降、貧血等異常，也未及時(shí)關(guān)聯(lián)。

3. 賁門(mén)癌典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難、嘔血黑便，但該患者因賁門(mén)松弛，梗阻癥狀不是很明顯，僅表現(xiàn)為疼痛、食欲差和消瘦，這些非特異性癥狀難以直接指向消化道腫瘤。

案例警示：

臨床診斷最怕‘經(jīng)驗(yàn)主義’，一個(gè)既往病史就給患者貼上標(biāo)簽，卻忽略了不典型癥狀和異常指標(biāo)。”

對(duì)醫(yī)生而言，面對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)效的“老毛病”，要敢于推翻既往診斷；對(duì)患者而言，出現(xiàn)體重驟降、貧血等異常，務(wù)必主動(dòng)告知醫(yī)生，避免延誤病情。

老年人心前區(qū)痛，別只盯心臟！ 當(dāng)中老年人出現(xiàn)心前區(qū)或背部疼痛，尤其是伴隨以下情況時(shí)，要警惕消化道腫瘤：

1. 疼痛經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝治療無(wú)效，或發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)改變。

2. 伴隨不明原因體重下降、食欲差、貧血。

3. 無(wú)吞咽困難等消化道典型癥狀，但有腫瘤家族史、長(zhǎng)期吸煙飲酒史。

建議：及時(shí)完善上消化道造影、胃鏡等檢查，排除賁門(mén)癌、胃癌等疾病，避免誤診誤治。

病例資料來(lái)源于《臨床軍醫(yī)雜志》2006年4月第34卷第2期《賁門(mén)癌誤診為冠心病1例》，情節(jié)為提升閱讀體驗(yàn)做合理加工，文中人名均為化名；文中圖片（若有）來(lái)源于AI生成或網(wǎng)絡(luò)；本文為原創(chuàng)內(nèi)容，介意情節(jié)加工者請(qǐng)繞道。

如身體不適，務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院就診，切勿自行診斷延誤治療。