《國家基層高血壓防治管理指南 2025 版》全面解讀：科學防控高血壓，筑牢基層健康防線

*僅供醫學專業人士閱讀參考

科學防控，從規范管理開始

2025年9月，《國家基層高血壓防治管理指南（2025版）》正式發布[1]。作為基層高血壓防治的權威指導文件，新指南基于最新的研究證據和實踐經驗，為全國2.45億高血壓患者[2]帶來了更加科學、實用的管理方案。

高血壓防控，基層是關鍵陣地

我國高血壓患病人數已達2.45億[2]，這個數字背后是巨大的健康挑戰。高血壓帶來的腦卒中、冠心病、心力衰竭等嚴重并發癥，致殘率和致死率都較高，給無數家庭帶來沉重負擔。

然而，高血壓可防可控。研究表明，在血壓不低于115/75 mmHg的范圍內，收縮壓每降低10 mmHg，或舒張壓每降低5 mmHg，死亡風險就能降低10%~15%，腦卒中風險降低35%，冠心病風險降低20%，心力衰竭風險降低40%[3]。這些數據讓我們看到了控制血壓的重要意義。

基層醫療衛生機構作為高血壓管理的“主戰場”，其管理水平直接關系到我國心腦血管疾病的未來發展趨勢。新指南的發布，正是為了給基層醫務人員提供更加明確、可行的操作規范。

診斷標準更加精準，測量方法講究規范

新指南明確了高血壓的診室診斷標準：非同日3次測量血壓，均高于140/90 mmHg即可確診。同時，指南也認可家庭自測血壓和動態血壓監測的價值，并給出了相應的診斷標準。

血壓測量看似簡單，實則大有講究。指南特別強調了“設備精準、安靜放松、位置規范”這三個要點。測量前30分鐘內應避免吸煙、飲用咖啡或茶，排空膀胱后安靜休息至少5分鐘。測量時應選擇高度合適的椅子，雙腳平放地面，背靠椅背，保持放松狀態不說話。

值得注意的是，指南推薦使用經認證的上臂式電子血壓計，并定期校準，不建議使用腕式或手指式電子血壓計，也不推薦傳統的水銀柱血壓計。

治療原則：達標、平穩、綜合管理

高血壓治療需要把握三個基本原則：達標、平穩、綜合管理。

降壓達標是根本。對于80歲以下的高血壓患者，推薦將血壓降至130/80 mmHg以下；對于80歲及以上的患者，建議降至150/90 mmHg以下，如能耐受可進一步降至140/90 mmHg以下。

長期平穩控制至關重要。指南推薦使用長效降壓藥物，有利于保持血壓平穩，減少波動，這對預防心腦血管并發癥具有重要意義。

綜合干預管理不可忽視。高血壓患者常常伴有其他代謝異常，需要綜合評估并干預各種心血管危險因素，才能最大程度降低心血管事件風險。

生活方式干預：健康生活八部曲

一旦確診高血壓，應立即開始并長期堅持生活方式干預。新指南將其概括為“健康生活方式八部曲”：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平。

具體來說，食鹽攝入量每天不應超過5克，推薦使用帶刻度的鹽勺幫助控制。體重方面應力求BMI控制在24以下，男性腰圍小于90厘米，女性小于85厘米。

運動要求中等強度有氧運動，每次至少30分鐘，每周5-7次，如快走、慢跑、騎車、游泳等。同時配合每周2-3天的抗阻運動，能進一步增強降壓效果。

戒煙限酒的重要性不言而喻。指南明確建議戒煙，包括避免吸二手煙，也不推薦使用電子煙；飲酒方面，推薦不飲酒，建議飲酒者戒酒。

科學用藥：把握時機，合理選擇

藥物治療是控制血壓的重要手段。新指南建議，大多數高血壓患者一旦確診，就應在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

指南推薦的降壓藥物主要包含五大類，為了方便記憶，簡稱為A、B、C、D：

A指血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
B指β受體阻滯劑
C指鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）
D指利尿劑（噻嗪類）

選擇藥物時，醫生會綜合考慮患者的血壓水平、有無合并癥等因素。對于無合并癥的高血壓患者，如果血壓低于150/90 mmHg，可從單藥開始治療；如果血壓高于這一水平，則推薦起始就使用兩種藥物聯合治療。B類藥物適用于當患者靜息心率≥80次/min的高血壓患者。

重點關注：高血壓與慢性腎臟病

慢性腎臟病是高血壓常見且嚴重的并發癥之一，二者相互影響，形成惡性循環。新指南對合并慢性腎臟病的高血壓患者的管理給出了明確建議。

風險評估需全面。所有初診高血壓患者都應進行腎臟功能評估，包括尿常規、血肌酐檢測，有條件者還應檢查尿白蛋白/肌酐比值。這些檢查有助于早期發現腎臟損傷。

降壓目標更嚴格。合并慢性腎臟病的高血壓患者，血壓應控制在130/80 mmHg以下，這對延緩腎功能惡化至關重要。

藥物選擇有講究。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是首選藥物，因為它們除了降壓外，還具有獨特的腎臟保護作用，特別適合伴有蛋白尿的患者。

治療過程中，通常從單藥開始，如果效果不理想，再聯合使用鈣通道阻滯劑或利尿劑。需要提醒的是，腎功能不全患者使用這些藥物時需要密切監測血鉀和腎功能變化。

綜合管理不可少。慢性腎臟病患者往往伴有血脂異常，指南建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下。同時也要加強血糖監測，因為高血壓、慢性腎臟病和糖尿病常常結伴而行。

隨訪監測要定期。合并慢性腎臟病的高血壓患者需要更密切的隨訪，通常每3個月應評估一次血壓、腎功能、血鉀和尿蛋白情況。如果出現腎功能持續下降、難治性高血壓等情況，應及時轉診至上級醫院專科治療。

緊急情況的識別與處理

當血壓突然升高至180/110 mmHg以上時，需要根據是否伴有癥狀采取不同的處理措施。

如果不伴有心、腦、腎急性并發癥的臨床癥狀，可口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5-25 mg，觀察至血壓降至180/110 mmHg以下。值得注意的是，指南明確禁止舌下含服硝苯地平快速降壓，因為可能引發嚴重不良反應。

如果血壓急劇升高并伴有劇烈頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體癱瘓、胸背部劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀，建議立即呼叫急救車轉診，這可能是高血壓急癥的表現，需要緊急醫療干預。

長期管理：堅持隨訪，定期評估

高血壓是慢性病，需要長期規范管理。新指南建議，血壓達標的高血壓患者至少每3個月隨訪一次；血壓未達標者則需要更頻繁的隨訪，每月至少一次。

每次隨訪都應測量血壓、心率，評估生活方式改善情況，了解服藥依從性和有無藥物不良反應。對于血壓未達標的患者，應及時調整個體化治療方案。

年度評估尤為重要。所有高血壓患者每年應進行一次全面評估，包括血常規、尿常規、生化檢查（血肌酐、血尿酸、肝功能、電解質、血糖、血脂）和心電圖。這些檢查有助于全面了解病情變化，及時發現靶器官損害。

篩查預防：人人都是健康第一責任人

新指南新增了篩查與預防章節，體現了“防優于治”的理念。建議所有18歲及以上成人每年至少測量一次血壓。對于正常高值血壓（130-139/85-89 mmHg）人群，如果合并心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病等，應當考慮啟動降壓藥物治療，將血壓控制在130/80 mmHg以下。

對于有高血壓家族史、超重或肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、年齡大于55歲或更年期女性等高危因素的人群，更應加強血壓監測，積極改善生活方式。

結語

《國家基層高血壓防治管理指南（2025版）》的發布，為我國高血壓防治工作提供了更加科學、規范的指導。對于高血壓患者而言，理解指南要點，配合醫生進行規范管理，是控制血壓、預防并發癥的關鍵。高血壓可防可控，關鍵在于科學認知和堅持行動。從今天開始，關注自己的血壓，采取健康生活方式，必要時在醫生指導下規范用藥，讓我們共同守護心血管健康，享受高質量生活。

參考文獻：

[1]國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理 專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中華心血管病雜志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]國家心血管病中心. 中國心血管健康與疾病報告2023[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2024.

[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [J]. Eur Heart J, 2018, 39(33): 30213104.

本材料由阿斯利康提供，僅供醫療衛生專業人士進行醫學科學交流，不用于推廣目的。
審批編號：CN-172718 過期日期：2026-11-25

更多心血管精彩內容

快來“醫生站網頁版”瞧一瞧

精彩資訊等你來

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。