這七類人群在使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)要注意這些！

口服解熱鎮(zhèn)痛藥物是治療非神經(jīng)病理性疼痛、非傷害可塑性疼痛的主要藥物之一，對(duì)乙酰氨基酚與非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）由于化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理機(jī)制等存在顯著差異，導(dǎo)致可能引發(fā)的不良反應(yīng)具有較大差異，適用人群也存在區(qū)別。

對(duì)乙酰氨基酚的作用機(jī)理和用法用量

對(duì)乙酰氨基酚為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥。通過抑制環(huán)氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素的合成，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、出汗而達(dá)到解熱的作用，其解熱作用強(qiáng)度與阿司匹林相似；通過抑制前列腺素等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，作用較阿司匹林弱，僅對(duì)輕、中度疼痛有效，無明顯抗炎作用。

適應(yīng)證：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

用法用量：口服0.3~0.6 g/次（1~2片/次），根據(jù)需要3~4次/d，用量不宜超過2 g/d（7片/d）。退熱治療一般不超過3 d，鎮(zhèn)痛給藥不宜超過10 d。兒童按體重給藥，每次10~15 mg/kg，每4~6小時(shí)用藥1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過5次劑量，療程不超過5 d。不宜長(zhǎng)期服用。

7類人群使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)有哪些推薦意見？

問題1：老年患者服用對(duì)乙酰氨基酚的劑量、療程以及需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)？

推薦意見1：對(duì)老年患者而言，對(duì)乙酰氨基酚被推薦作為治療輕至中度傷害感受性疼痛的一線用藥選擇。

推薦意見2：老年患者每日對(duì)乙酰氨基酚口服推薦最大劑量為2g。

推薦意見3：對(duì)于體重低于50 kg、存在導(dǎo)致谷胱甘肽耗竭的因素、合并癥或同時(shí)使用維生素K拮抗劑類藥物的老年患者，對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量為2 g，合并嚴(yán)重肝腎功能不全的老年患者避免使用NSAIDs和對(duì)乙酰氨基酚。

問題2：孕產(chǎn)婦使用使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)要注意什么？

推薦意見：基于對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒安全的考慮，妊娠期使用解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，須對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的整體情況進(jìn)行評(píng)估后給藥。對(duì)乙酰氨基酚是孕期相對(duì)適宜的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于孕早、中、晚期，以及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。

問題3：消化道潰瘍患者可以選擇對(duì)乙酰氨基酚嗎？

推薦意見：對(duì)于NSAIDs誘發(fā)消化性潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)伴有心血管疾病或心血管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，如必須使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，建議將對(duì)乙酰氨基酚作為首選藥物。

問題4：肝功能不全患者可以使用對(duì)乙酰氨基酚嗎？

推薦意見：肝功能不全患者可考慮在推薦劑量（每日最大劑量不超過2 g）范圍內(nèi)使用對(duì)乙酰氨基酚，在使用復(fù)方制劑（如復(fù)方氨酚烷胺片、氨酚咖那敏片等）時(shí)需注意避免非預(yù)期過量給藥，確保每日最大劑量不超過2 g。

問題5：腎功能不全患者可以使用對(duì)乙酰氨基酚嗎？

推薦意見：腎功能不全患者優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療。

問題6：支氣管哮喘患者可以使用對(duì)乙酰氨基酚嗎？

推薦意見1：支氣管哮喘患者首次選用解熱鎮(zhèn)痛藥前詳細(xì)詢問病史，條件允許時(shí)可開展藥物過敏診斷，通過激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)耐受性后，選擇對(duì)乙酰氨基酚或選擇性COX-2抑制劑。

推薦意見2：支氣管哮喘患者若既往曾安全使用過乙酰氨基酚和選擇性COX-2抑制劑，可繼續(xù)使用。

問題7：心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者可以使用對(duì)乙酰氨基酚嗎？

推薦意見：心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者如需使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，可選擇心血管風(fēng)險(xiǎn)較小的對(duì)乙酰氨基酚。

同時(shí)服用降壓、抗凝藥物、抗血小板藥物等，要注意什么？

對(duì)于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑的高血壓患者，應(yīng)盡量避免使用NSAIDs，如需使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，可選擇對(duì)乙酰氨基酚。

NSAIDs藥物與抗凝藥物聯(lián)用增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，對(duì)乙酰氨基酚與抗凝藥物聯(lián)用相對(duì)安全，對(duì)乙酰氨基酚與華法林聯(lián)用時(shí)需注意凝血功能INR值監(jiān)測(cè)。

對(duì)于使用阿司匹林抗血小板治療的患者來說，聯(lián)用NSAIDs會(huì)影響其藥效，增加缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議選擇對(duì)乙酰氨基酚，以避免影響抗血小板藥效。

參考文獻(xiàn)

[1]對(duì)乙酰氨基酚藥品說明書.

[2]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2025，31（10）：733-745.

作者丨呂雄