建議大家盡早停止對(duì)痛苦上癮

*本期督導(dǎo)老師：張聰老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來(lái)自

曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團(tuán)督

繼發(fā)性獲益一直是個(gè)很有意思的話題。

每每想到那類自己很想擺脫但難以擺脫的困境和沖突時(shí)，都可以試著問問，自己在這種狀態(tài)里是否獲得了什么隱形的好處。

有些觀點(diǎn)會(huì)認(rèn)為，與樂觀積極、注重人性本善的人本主義相比，以弗洛伊德為首的精神分析流派過于“負(fù)面”，會(huì)去看人性的陰暗面。尤其是客體關(guān)系這一分支，認(rèn)為嬰兒內(nèi)部也是存在毀滅和破壞欲的，似乎直接推翻了人性本善的觀點(diǎn)。

就像繼發(fā)性獲益，以及一類“某些我們所經(jīng)歷的痛苦其實(shí)是潛意識(shí)推動(dòng)著，并由我們自己配合完成”的言論，似乎劍鋒直指我們內(nèi)部破壞、阻礙自己變好的隱秘動(dòng)力。

這類觀點(diǎn)會(huì)讓人感到刺撓，但我們?nèi)圆荒芎雎赃@種潛在的“自導(dǎo)自演”的可能性。就像我們所有的討論、分析，不是為了讓讀者“對(duì)號(hào)入座”，或者為自己分類，而是呈現(xiàn)多樣的視角和可能性，這些線索最終都應(yīng)該向我們要去的目的地匯集——更多地理解自己。

“對(duì)來(lái)訪者的評(píng)估是非常重要的，對(duì)這個(gè)案例中的來(lái)訪者更是如此”，張聰老師如是說(shuō)。因?yàn)檫@是一個(gè)有著復(fù)雜創(chuàng)傷的來(lái)訪者，無(wú)論是過往歷史還是當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)，都在經(jīng)歷一系列復(fù)雜的變動(dòng)和事故。有幾條線索在提醒我們需要謹(jǐn)慎評(píng)估來(lái)訪者。

一條線索是來(lái)訪者表現(xiàn)出了創(chuàng)傷性解離的狀態(tài)，還有一條線索是來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的功能是否受損。精神分析動(dòng)力學(xué)咨詢工作是有其適應(yīng)癥的，因?yàn)樽稍儙熞c來(lái)訪者做探索性的工作，并且需要在動(dòng)力學(xué)層面探索。而有的來(lái)訪者的內(nèi)在功能無(wú)法支撐自己做探索性工作，只能做支持性的工作，這時(shí)就需要評(píng)估，來(lái)訪者是否具備探索的空間或者希望，是否一定程度的支持能幫助來(lái)訪者在內(nèi)在撐起一個(gè)空間做探索。

案例中的來(lái)訪者，無(wú)論是解離的狀態(tài)，還是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能，都是需要重點(diǎn)評(píng)估的部分。解離意味著來(lái)訪者正處在情感超載的狀態(tài)里，并且需要判斷是哪種解離，解離到何種程度，分析是否對(duì)其有效還是會(huì)加重來(lái)訪者的崩塌。而現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)則更為基礎(chǔ)，如果來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或許需要考慮建議來(lái)訪者去精神科就診，檢查是否有心境障礙，亦或是已有的心境障礙加重等等。

比如來(lái)訪者不斷使自己陷入一些麻煩中，而這些麻煩是頭腦清醒的人很容易做出判斷的情況，但來(lái)訪者還是義無(wú)反顧地跳進(jìn)這些漩渦里。這究竟是內(nèi)在的破壞動(dòng)力，或者創(chuàng)傷性重復(fù)帶來(lái)的見諸行動(dòng)，還是基本的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能受損等等，需要進(jìn)一步評(píng)估來(lái)厘清。

思考評(píng)估之外，我們?nèi)孕枰诠ぷ髦谐掷m(xù)思考和理解來(lái)訪者。張聰老師用“散掉了”來(lái)形容來(lái)訪者給人帶來(lái)的感受，這種散掉的狀態(tài)或許對(duì)應(yīng)著來(lái)訪者內(nèi)在缺乏一個(gè)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。在動(dòng)力學(xué)咨詢工作中，咨詢?cè)O(shè)置本身就是在搭建一種穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)，支撐起分析性的空間。而內(nèi)在缺乏穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的來(lái)訪者常常會(huì)嘗試突破或者攻擊設(shè)置。張聰老師提到咨詢師需要在咨詢框架層面穩(wěn)住，并且要識(shí)別來(lái)訪者在這個(gè)部分的繼發(fā)性獲益。

就像文章開頭談到的，有時(shí)我們的癥狀往往也能帶來(lái)好處。

來(lái)訪者用自己的狀態(tài)控制咨詢師。當(dāng)狀態(tài)糟糕時(shí)，就迫切需要咨詢師，當(dāng)狀態(tài)好一些了，就把咨詢師推開。這對(duì)應(yīng)的是一種內(nèi)在的幻想，即“我想讓咨詢師出現(xiàn)咨詢師就出現(xiàn)，我想讓咨詢師離開，咨詢師就離開”。同理，來(lái)訪者會(huì)如何理解自己生命里其他重要客體的喪失？來(lái)訪者內(nèi)在有一個(gè)無(wú)意識(shí)的部分在試圖控制客體的出現(xiàn)和消失。如果咨詢師不能穩(wěn)定設(shè)置框架，跟隨來(lái)訪者的節(jié)奏，更深遠(yuǎn)的影響是這恰好認(rèn)同了來(lái)訪者內(nèi)在夸大性的幻想，認(rèn)同了一種很原始的自戀，認(rèn)為自己可以按心意控制外部客體。

同時(shí)，我們還需要評(píng)估來(lái)訪者對(duì)詮釋的反應(yīng)，是否能夠理解或吸收詮釋，以及是否能對(duì)分析有反思。穩(wěn)固的工作框架不僅僅能校正夸大的幻想，也能為思考提供空間。如果這個(gè)框架是一擊就破的，來(lái)訪者也無(wú)法凝聚起思考性的自我，因?yàn)閬?lái)訪者會(huì)感到自己可以控制咨詢，控制咨詢師，因此也不需要啟動(dòng)思考的自我。而這一切也會(huì)推動(dòng)來(lái)訪者走向更加退行和原始的位置上，就像退回到懵懂但全能的孩童的位置，不需要以一個(gè)成年人的姿態(tài)進(jìn)入社會(huì)化的序列中。

張聰老師進(jìn)一步談到，來(lái)訪者使用咨詢師的方式，這也是值得持續(xù)評(píng)估及思考的部分。

如果來(lái)訪者使用咨詢師的方式是向Ai問問題那樣，講述一段事件，聽聽咨詢師怎么說(shuō)，得到回應(yīng)后難以對(duì)回應(yīng)有思考或者反應(yīng)，僅僅只是聽到了一個(gè)觀點(diǎn)，接著繼續(xù)講述下一件事。這樣的模式里，咨詢師像是一個(gè)專業(yè)的工具，來(lái)訪者并沒有把咨詢師當(dāng)作完整的客體來(lái)使用，并不打算讓咨詢師的回應(yīng)或者詮釋打開自己的某種感受。

有時(shí)無(wú)法使用，也有可能意味著不敢使用。來(lái)訪者的模式也許在表達(dá)不敢使用咨詢師，害怕自己真實(shí)的困難和渴望完全暴露后會(huì)摧毀咨詢師。

而那些詮釋，變成了一個(gè)個(gè)精美的收集品，從咨詢師的思考里流出后落入來(lái)訪者的掌心，隨機(jī)被塞進(jìn)口袋。來(lái)訪者似乎并不打算讓這些詮釋觸碰自己內(nèi)在的感受或者體驗(yàn)，張聰老師認(rèn)為在這種情境里，工作的重點(diǎn)也許就不再是給來(lái)訪者做怎樣的詮釋，做多少詮釋，而是思考如何與來(lái)訪者內(nèi)在的自我，或者那個(gè)被深深藏起來(lái)的內(nèi)在小孩達(dá)成接觸。

來(lái)訪者處理咨詢師給予的詮釋的方式是非常頭腦的，是在用智力處理，與內(nèi)在小孩是失聯(lián)的，或者用張聰老師的形容：“這個(gè)內(nèi)在的孩子走丟了，是沒人認(rèn)領(lǐng)的狀態(tài)。也許養(yǎng)育者把這個(gè)孩子留在自己身邊，但養(yǎng)育者也并不是一個(gè)具備涵容功能的容器。”

同時(shí)，我們需要從來(lái)訪者在人際關(guān)系中的模式里識(shí)別出隱蔽的重復(fù)的部分，因?yàn)檫@些重復(fù)的部分也有很大可能會(huì)在和咨詢師的關(guān)系里再度上演。來(lái)訪者一方面渴望滋養(yǎng)的關(guān)系，渴望獲得愛和關(guān)注，但同時(shí)為自己選擇的這些關(guān)系里有充斥著有毒的部分。這些滋養(yǎng)并不是真的滋養(yǎng)，而是扭曲的，甚至虛假的關(guān)注，背后緊隨而來(lái)的是對(duì)來(lái)訪者的損傷。這種模式對(duì)應(yīng)著來(lái)訪者與養(yǎng)育者之間的關(guān)系，一方面有溫暖，有照顧，但另一方面有不可預(yù)測(cè)的拋棄和死亡的威脅。似乎養(yǎng)育者喂給來(lái)訪者的也是有毒的乳汁。來(lái)訪者選擇忽略和無(wú)視自己親密關(guān)系中有毒的部分，似乎也在傳遞一種抗拒完整地體驗(yàn)客體的信號(hào)，一旦完整地體驗(yàn)客體，客體就會(huì)從好變成壞，從滋養(yǎng)變成有毒的。給自己選擇這樣的關(guān)系，也是在潛意識(shí)里重復(fù)驗(yàn)證這個(gè)“預(yù)言”，因?yàn)榈瞾?lái)訪者的現(xiàn)實(shí)功能啟動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)，就能看到這些關(guān)系對(duì)自己的損害。

或許這也是為什么來(lái)訪者無(wú)法完整使用咨詢師的原因，一旦完整地看待咨詢師，咨詢師會(huì)不會(huì)也從好客體變成有毒的，要傷害自己的壞客體。

事實(shí)上，至此我們談?wù)摰闹黝}始終是圍繞著評(píng)估展開的。張聰老師更是提到了“動(dòng)態(tài)評(píng)估”的重要性，這是說(shuō)在咨詢的過程中我們需要對(duì)來(lái)訪者做持續(xù)的評(píng)估，因?yàn)閬?lái)訪者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，是在不斷變化的。

來(lái)訪者早年的經(jīng)歷里有很復(fù)雜的創(chuàng)傷體驗(yàn)，包括與死亡有關(guān)的動(dòng)蕩體驗(yàn)，以及養(yǎng)育者帶來(lái)的存在級(jí)別的威脅和焦慮等等。整個(gè)家庭好像都處在某種邊緣的位置，而在咨詢中，來(lái)訪者也不斷在用行動(dòng)化的方式把咨詢師也推到非常動(dòng)蕩的，仿佛站在懸崖邊的位置。甚至這種風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是心理層面的風(fēng)險(xiǎn)，還包含了現(xiàn)實(shí)層面的風(fēng)險(xiǎn)。遇到這樣的時(shí)刻，咨詢師需要對(duì)來(lái)訪者做現(xiàn)實(shí)層面的干預(yù)和確認(rèn)。就像做危機(jī)干預(yù)，或者涉及到需要突破保密原則的情況那樣，明確告知來(lái)訪者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及什么樣的情況下咨詢師需要上報(bào)。

另一個(gè)重要方面是，來(lái)訪者雖然能夠表達(dá)，能對(duì)話，但這種對(duì)話并不是指向互動(dòng)的，來(lái)訪者在不斷躲避與咨詢師的連接，甚至?xí)M(jìn)入自閉式的講述中。張聰老師認(rèn)為，在這個(gè)部分上，咨詢師可以跟來(lái)訪者去談?wù)搧?lái)訪者曾經(jīng)經(jīng)歷過的那些有風(fēng)險(xiǎn)和有威脅的體驗(yàn)，以及此刻現(xiàn)實(shí)生活里上演的風(fēng)險(xiǎn)情境。這樣能讓來(lái)訪者知道咨詢師關(guān)注到了來(lái)訪者那些糟糕的經(jīng)歷，咨詢師作為客體，是在和來(lái)訪者共同承擔(dān)一些體驗(yàn)。也許這能幫助來(lái)訪者從自閉式的講述里慢慢出來(lái)。

來(lái)訪者存在比較強(qiáng)烈的向攻擊者認(rèn)同的模式，也在自己的生活中不斷制造相似的場(chǎng)景去體驗(yàn)早年的創(chuàng)傷。這個(gè)部分的幻覺的力量非常強(qiáng)大，遮蔽了來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)功能，或許也在某種程度上使來(lái)訪者并不愿意真的在咨詢里接受好的滋養(yǎng)，看見某些真相。這對(duì)來(lái)訪者而言可能是顛覆性的體驗(yàn)。

因此，持續(xù)的評(píng)估是非常重要的，評(píng)估來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)功能受損的程度，恢復(fù)的可能性，以及對(duì)分析性工作的耐受程度，分析性工作是否真的能對(duì)這位來(lái)訪者有效等等。同時(shí)還需要關(guān)注來(lái)訪者行動(dòng)化的部分，這些強(qiáng)烈的對(duì)攻擊者認(rèn)同以及強(qiáng)迫性重復(fù)的部分，還有解離的癥狀，疊加在一起很可能會(huì)真的把來(lái)訪者推向現(xiàn)實(shí)層面的糟糕處境，比如遭遇重大挫折，生活發(fā)生劇烈變故，甚至生命安全遭受威脅等等。

評(píng)估的背后，一方面是看工作的空間以及工作的思路，在什么時(shí)刻能做分析性的工作，什么時(shí)候需要在松散的結(jié)構(gòu)里先加固一層支撐板；另一方面就是看到精神分析的局限性，如果這對(duì)來(lái)訪者而言并不合適，或者并非最有效的方式，可以給來(lái)訪者提供更有助益的建議，比如轉(zhuǎn)介，或者選擇其他治療的方式等等。

心理咨詢的目的從來(lái)不是跟來(lái)訪者建立一種綁定式的關(guān)系，也并不是用工作時(shí)間的持久度來(lái)判斷治療關(guān)系的質(zhì)量，而是幫助來(lái)訪者恢復(fù)心智功能，同時(shí)思考如何能使來(lái)訪者的收益最大化。因此，評(píng)估工作、思考目前工作的局限性，同樣也是治療過程中重要的一環(huán)。

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