速看！如皋城鄉居民醫保有哪些門診待遇......

城鄉居民醫保主要保障參保人員住院和大病待遇，但您知道城鄉居民醫保門診待遇有哪些嗎？

1

城鄉居民醫保門診待遇主要包括哪些？

城鄉居民醫保門診保障政策待遇，主要包括 普通門診統籌、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國談藥“雙通道”保障、生育 待遇等。

2

什么是普通門診統籌待遇？

城鄉居民普通門診統籌待遇，主要指城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費、家庭醫生簽約服務費等費用保障。普通門診統籌無起付線、年度限額800元、報銷比例為50%。

如，參保人曹女士在鄉鎮衛生院就診，發生年度門診費用總額800元，符合醫保支付范圍的費用750元，按照居民醫保門診待遇政策由醫保基金支付375元。

3

什么是“兩病”門診用藥保障？

城鄉居民“兩病”門診用藥保障，主要保障高血壓、糖尿病“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，政策范圍內統籌基金報銷比例50%，單病種藥品費用封頂線1600元、同時患有“兩病”的參保患者封頂線為2000元。

提醒：

1.“兩病”待遇與普通門診統籌待遇不同時享受。

2.“兩病”待遇由有資質的醫保醫師確認并備案后方可享受。

3.“兩病”待遇的享受無醫療機構級別的限制。

如：參保人張大爺患高血壓需長期服藥，年度高血壓用藥合計1600元，均為甲類藥品，則其實際可享受800元報銷，個人支付為800元（若由家庭成員與其綁定了家庭共濟，則可以使用家庭成員的個人賬戶支付）。

4

什么是門診特殊病待遇？

對一些診斷明確、病情相對穩定、費用負擔相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，設立了門診特殊病保障政策。

門特和住院共用年度支付限額。參保人員門特醫療費用經基本醫療保險統籌基金支付后，其個人負擔的合規醫療費用按規定分別納入城鄉居民大病保險和醫療救助等范圍。

5

什么是國談藥“雙通道”管理及單獨支付保障政策？

目前，國家藥品目錄定期動態調整。 江蘇省從2021年起，將國家談判藥品中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥品，納入“雙通道”管理，其中優先將使用周期長、療程費用高的藥品及創新藥品，根據基金承受能力，實行單獨支付政策。一個醫療年度（治療周期）內，不設起付線，直接納入醫保統籌基金支付，按70%比例報銷。住院的參照乙類藥品管理，居民個人先行自付30%后執行住院支付政策報銷。

6

什么是生育門診待遇？

居民醫保參保人員產前檢查費用限額1000元，妊娠常規檢查目錄范圍內費用按50%比例支付，實際補助金額不超過500元；門診流產目錄范圍內費用按50%比例支付，實際補助金額不超過400元。

簡簡單單一個“門診待遇”，沒想到居然包含這么多內容吧？居民醫保，絕對是 非職工參保的上上選！

還沒繳費的，不知 如何線上繳納 的，看過來，以下方式均可：

1.“江蘇醫保云”APP。職工醫保個人賬戶通過共濟可為家庭成員繳納城鄉居民醫保費。打開“江蘇醫保云”APP，點擊“辦事大廳”，在“我要辦”－“家庭共濟”功能模塊進行“添加家屬”后，點擊“共濟繳費”，繳費類型選擇“居民醫保”，可為家庭成員繳納2026年度城鄉居民醫保費。

2.微信或支付寶。居民可使用微信或支付寶搜索“江蘇稅務社保繳納”小程序，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進行實名認證），確認無誤后勾選繳費。此外，該程序還可錄入他人繳費信息代他人繳費。

3.云閃付APP。打開“云閃付”APP，搜索“江蘇社保繳費”小程序，輸入姓名和證件號碼后，為自己或者他人繳費。

4.銀行柜面。居民個人需攜帶居民身份證就近到銀行柜面查詢參保登記信息，確認無誤后繳費。可以在以下銀行辦理：農業銀行，建設銀行，中國銀行，如皋農商行等。

來源：皋醫保民