告別減重反彈！CDS提出控重新策略

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肥胖管理不止“管住嘴、邁開腿”。

撰文：醫學界報道組

在2025年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）學術會議上，肥胖管理成為核心研討議題之一。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院畢艷教授與中南大學湘雅醫院羅湘杭教授先后帶來專題分享，前者系統梳理了肥胖防控的臨床證據、減重獲益及體重反彈的危害，后者則從機制層面切入，提出睡眠調控這一體重反彈防治的創新方向，隨后的圓桌研討更聚焦肥胖管理的核心困境與突破路徑，為臨床肥胖精準管理提供了多維度的思路與指引。

減重目標與臨床獲益：分層獲益與反彈防控

畢艷教授首先點明肥胖防控的嚴峻性：我國成人肥胖及超重問題十分突出，兒童青少年群體中肥胖相關情況也呈高發態勢，增長速度明顯快于全球平均水平[1]。臨床觀察也發現，中國人群肥胖更易引發糖脂代謝異常，其中脂肪肝問題尤為常見，肥胖程度的加重會伴隨健康風險的上升。

基于此，畢艷教授解析了減重方式與健康獲益的關聯：生活方式干預可帶來一定程度減重，腸促胰素類藥物能顯著提升內科治療的減重效果，代謝手術則能實現更為明顯的減重成效。臨床證據明確，減重效果越顯著，健康獲益越突出，適度減重即可對糖尿病等代謝疾病產生積極影響，減重幅度越大，疾病緩解的可能性越高。

畢艷教授指出，減重對心血管健康的積極作用同樣顯著，持續減重可有效降低心血管相關風險，減少卒中、心梗等嚴重事件的發生概率[2]。相關藥物和代謝手術在降低心血管風險方面的證據已較為充分，部分藥物能有效減少肥胖人群的心血管相關風險[3]，代謝手術長期隨訪數據也顯示其可顯著降低心血管死亡風險[4]。此外，足夠程度的減重有助于改善肝纖維化等問題，部分相關藥物也已獲批用于非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的治療。

此外，畢燕教授還揭示了非減重因素在改善健康狀況中的獨立價值：部分藥物帶來的心血管及代謝相關獲益，相當一部分并非依賴減重效果實現，部分藥物在更高劑量下，這類非減重相關的獲益占比會更高；在脂肪性肝炎的治療中，與體重相關和無關的健康獲益各占一定比例，這為肥胖管理提供了新的思路。

針對減重過程中常見的“體重反彈”痛點，畢艷教授強調了其潛在危害：部分人群在減重后會出現體重反彈情況，這種體重的反復波動可能增加微血管病變等健康風險，甚至對整體生存狀況產生不利影響。畢艷教授表示，持續的藥物治療有助于維持減重效果，而未接受有效干預的人群則容易出現體重快速反彈。

畢艷教授總結指出，減重需要設定階段性目標：初步減重即可改善代謝相關指標，進一步減重有望實現疾病緩解，最終通過長期科學管理降低并發癥發生風險。與會專家一致認為，此次分享系統梳理了肥胖管理的臨床證據，為肥胖精準管理提供了科學指引，對推動臨床減重實踐具有重要意義。

體重反彈防治：睡眠調控成關鍵突破口

接下來，羅湘杭教授接續分享，帶來題為“體重反彈的機制與防治對策”的專題報告。羅湘杭教授聚焦體重反彈防治的核心痛點，提出“睡眠調控”這一創新視角，引發全場關注。

“畢艷教授清晰闡釋了體重反彈的臨床對策，而我將從機制層面切入，重點探討睡眠對體重反彈的關鍵影響”。羅湘杭教授開篇即銜接前文，直指傳統生活方式干預中睡眠因素的缺失。他強調，睡眠是生物生存的本能，人類作為哺乳動物，每日睡眠節律固定，而現代生活方式正嚴重侵蝕睡眠質量——手機娛樂、競爭壓力導致睡眠不足，效率驟降，這成為肥胖及體重反彈的重要誘因。

羅湘杭教授揭示了睡眠調控體重的核心機制：下丘腦既是能量代謝中樞，也是睡眠控制中樞，其視交叉上核（SCN）節律中心通過調控激素分泌連接睡眠與食欲。睡眠時激活的下丘腦室旁核（PVM）區RCN神經元，會分泌一種具有節律性的多肽激素，午夜達峰值時可強效抑制食欲；而碎片化睡眠會導致該激素分泌銳減，引發食欲失控。

肥胖人群的睡眠效率明顯低于非肥胖人群，且與睡眠調節相關的激素水平會同步下降，這兩種情況都與肥胖程度存在密切關聯。采用“白天禁睡、夜間集中睡眠”的睡眠調整方式提升睡眠效率后，相關人群的相關激素水平會逐步回升，食欲也會明顯減弱，體重隨之出現明顯下降。部分人夜間異常進食的情況更直觀地體現了這一關聯：這類人群因身體內部調節功能異常，導致夜間相關激素水平大幅下降，進而頻繁在夜間攝入高熱量食物，通常伴隨肥胖問題，從身體調節的角度驗證了睡眠相關激素與肥胖發生的因果關聯。

“體重反彈防治不能僅盯飲食與運動，睡眠節律調控是關鍵抓手?！绷_湘杭教授總結，現代人群需警惕睡眠不足與碎片化，通過規律作息、睡眠限制療法等提升睡眠質量，借助睡眠相關激素的節律性分泌抑制食欲。他特別提醒臨床醫師，需關注肥胖患者中的夜食綜合征等特殊類型，從睡眠角度優化干預方案。

羅湘杭教授的分享為體重反彈防治提供了全新思路，研討專家們紛紛表示，其從神經內分泌機制切入，將睡眠與體重管理深度關聯，豐富了肥胖精準干預的理論體系，對臨床實踐具有重要指導意義。

肥胖管理圓桌研討：聚焦核心困境與突破方向

在兩位專家專題分享后，圓桌研討環節圍繞肥胖管理的核心痛點展開深入交流。研討專家們結合臨床實踐與研究經驗，直指當前管理中的理念瓶頸與技術難題，提出多項突破方向。

理念更新成為共識。研討專家們指出，當前肥胖管理仍停留在“管住嘴、邁開腿”的傳統認知，忽視了中樞調控的關鍵作用。相較于單純對抗食欲，通過中樞機制引導機體主動調控體重更易維持效果。同時，現有肥胖診斷標準多借鑒西方，亞洲人群尤其是中國人的臨床肥胖切點需重新界定，應結合本土代謝特征制定更精準的評估體系。

精準干預與調定點機制是討論焦點。部分觀點提出，并非所有肥胖患者均需干預，需建立精準識別體系，區分易進展為代謝性疾病的高危人群。而體重調定點的存在是反彈核心誘因——減重后機體通過降低代謝率、增強食欲維持原有體重，其調控涉及神經內分泌、腸道菌群、遺傳等多因素，目前機制研究仍顯不足。此外，情緒性進食、壓力性進食等心理因素常被忽視，需結合身心協同管理模式提升效果。

長期管理與個體化策略面臨諸多挑戰。研討專家們反映，藥物使用存在“短期化”問題，缺乏像糖尿病一樣的聯合用藥與長期維持方案，不良反應處理不當也影響依從性。老年人肌少性肥胖需特殊考量，減重同時需兼顧肌肉保護，避免代謝風險升高。臨床困惑集中于中國人減重獲益閾值——國外的標準是否適用于國人，仍需本土研究進行驗證。

學科發展與實踐轉化迫在眉睫。專家們一致認為，肥胖管理作為年輕學科，需借鑒糖尿病診療模式建立規范化路徑，形成“共識驅動+個體化”的管理框架。同時，基礎研究中發現的中樞調控、腸道吸收調控等靶點需加速向臨床轉化，結合中心化管理提升干預效果。

結語

本場學術報告圍繞肥胖管理展開的系列分享與研討，形成了從臨床實踐到機制研究、從單一干預到多維度突破的完整探討體系。畢艷教授厘清了減重與健康獲益的關聯及體重反彈的潛在風險，羅湘杭教授解鎖了睡眠調控在體重反彈防治中的關鍵價值，圓桌研討則進一步聚焦理念更新、精準干預等核心方向，填補了肥胖管理領域的認知與實踐空白。這些成果不僅為臨床醫師提供了可落地的干預策略，也為肥胖管理學科的規范化、個體化發展奠定了基礎，助力我國肥胖及代謝性疾病防治水平邁向新高度。

參考文獻：

[1] Kerr, Jessica A et al.Global, regional, and national prevalence of child and adolescent overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021.The Lancet.

[2] Zhao Z, Song J, Faurby M, et al. Lower Risk of MACE and All-Cause Death in Patients Initiated on Semaglutide 2.4 mg in Routine Clinical Care: Results from the SCORE Study (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity in the Real World). Moderated poster presentation presented at the American College of Cardiology Scientific Session & Expo 2025; 29-31 March 2025; McCormick Place Convention Center, Chicago, US. Presentation 947-13.

[3] A Michael Lincoff, et al. The SELECT trial of semaglutide in patients with overweight or obesity without diabetes: establishing a new pathway to secondary prevention of cardiovascular disease.Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Feb 23;10(2):93-94.

[4]Vest AR, Heneghan HM, Agarwal S, Schauer PR, Young JB. Bariatric surgery and cardiovascular outcomes: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1763-1777.

責任編輯丨蕾蕾

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