科普 | 順著水腫找病源

編者按

清晨鏡中浮腫的眼瞼，傍晚緊繃難穿的鞋子——這些水腫現(xiàn)象絕非簡單的體液滯留，其背后可能隱藏著心臟、腎臟、內(nèi)分泌等多種疾病的早期征兆，應(yīng)及時洞察身體的潛在變化，維護(hù)身心健康。

水腫是組織間隙異常積聚過多液體，育齡女性、老年人、慢性病患者、久坐、久站者等人群高發(fā)。長期嚴(yán)重水腫會壓迫局部血管和神經(jīng)，使皮膚變薄變脆，輕微損傷就可引發(fā)感染甚至慢性潰瘍，且難愈合；還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹僵硬，日常活動能力嚴(yán)重受限；全身性水腫會增加循環(huán)血量，引發(fā)胸腔積液壓迫肺組織，加重心肺負(fù)擔(dān)。需警惕的是，水腫往往是心衰、腎衰、肝硬化等嚴(yán)重疾病失代償?shù)臉?biāo)志，應(yīng)重視。不同類型的水腫如同身體繪制的疾病地圖，其位置、表現(xiàn)是解碼健康的關(guān)鍵。

心源性

腫于腳踝小腿

位置特點

水腫始于身體低垂部位（如腳踝、小腿），下午加重，休息后緩解；隨著心衰加重，向上蔓延至大腿、腰骶部，甚至出現(xiàn)全身水腫及胸腔、腹腔積液。常伴隨活動后氣喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、頸靜脈怒張、肝臟腫大。

病源

右心衰竭導(dǎo)致靜脈血回流受阻，毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，液體外滲，常見于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、心臟瓣膜病等。

應(yīng)對

遵醫(yī)囑使用強心藥增強泵血，利尿劑排出潴留水分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑等改善心肌結(jié)構(gòu)，延緩心衰進(jìn)展，并嚴(yán)格限制水鹽攝入。

腎源性

首發(fā)面部眼瞼

位置特點

水腫首發(fā)且突出于眼瞼、顏面部，晨起明顯，可迅速發(fā)展至全身水腫，常累及胸腔、腹腔。水腫軟而易移動，按壓凹陷明顯，常伴隨尿量改變（少尿、無尿或夜尿增多）、尿液異常（泡沫尿、血尿）和高血壓。

病源

腎炎綜合征時腎小球濾過率下降，水鈉潴留；腎病綜合征時大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，膠體滲透壓下降，就像水道堵塞。常見于急慢性腎炎、腎病綜合征等。

應(yīng)對

腎炎性水腫要限鹽限水、用利尿劑，治療原發(fā)病；腎病性水腫，除限鹽限水、用利尿劑外，還要降低尿蛋白、提升血漿蛋白（低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食），常需糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。

甲狀腺異常

累及眼和四肢

位置特點

甲減水腫多累及顏面（眼瞼）及四肢，按壓凹陷不明顯，皮膚增厚、粗糙、發(fā)涼，常伴怕冷、乏力、嗜睡、便秘、體重增加、毛發(fā)稀疏。甲亢相關(guān)水腫（如格氏眼病）主要表現(xiàn)為眼眶周圍組織水腫，常伴眼球突出、復(fù)視、怕熱多汗、心悸、手抖、消瘦、易怒。

病源

甲減導(dǎo)致黏多糖在組織間隙沉積；甲亢相關(guān)水腫則與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

應(yīng)對

甲減需終身治療，水腫隨甲功恢復(fù)而消退；甲亢相關(guān)水腫可通過藥物等方式控制，眼病嚴(yán)重時需免疫抑制劑、眼眶放療或手術(shù)干預(yù)。

營養(yǎng)性

全身呈現(xiàn)虛胖

位置特點

水腫從下肢足踝部開始，可擴(kuò)展至全身，按壓凹陷明顯。常伴腹水、極度消瘦、肌肉萎縮、皮膚干燥脫屑、頭發(fā)稀疏枯黃、精神萎靡。

病源

長期饑餓、消化道疾病致吸收不良、嚴(yán)重消耗性疾病等，導(dǎo)致血漿白蛋白顯著降低，膠體滲透壓下降，形成一種虛浮的腫脹。

應(yīng)對

循序漸進(jìn)補充熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嚴(yán)重低蛋白血癥者可短期輸注人血白蛋白配合利尿劑，消化道疾病者需積極治療原發(fā)病。

妊娠性

特殊生理變化

位置特點

水腫多局限于腳踝、小腿，休息后可緩解，按壓凹陷明顯。若水腫向上蔓延至大腿、腹部、甚至顏面，或休息后不緩解，需警惕。

病源

妊娠中晚期血容量增加、子宮增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下肢血液回流受阻，多為生理性。若伴血壓升高、蛋白尿，則為病理性信號，需立即就醫(yī)。

應(yīng)對

生理性水腫，日常抬高下肢休息，避免久站久坐，適度活動促進(jìn)循環(huán)，穿舒適寬松鞋襪；病理性水腫則需進(jìn)行治療，密切監(jiān)護(hù)，甚至適時終止妊娠。

特發(fā)性

手部凹陷明顯

位置特點

水腫主要見于下肢和手部，按壓凹陷明顯，水腫程度常隨體位（久站加重）、活動、月經(jīng)周期（經(jīng)前期加重）顯著波動。幾乎僅見于育齡期女性，常伴情緒波動、頭痛等癥狀。

病源

病因未明，可能與雌激素水平波動導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、體位調(diào)節(jié)反應(yīng)異常有關(guān)，診斷需排除其他已知病因的水腫。

應(yīng)對

避免久站，白天穿彈力襪，休息時抬高下肢；飲食均衡，避免過咸；調(diào)整心態(tài)，緩解壓力。

藥物性

全身性輕腫

位置特點

多為輕度全身性或顏面、下肢水腫，停藥后通常逐漸減輕至消失，再次用藥可能復(fù)發(fā)。

病源

藥物干擾水鹽代謝、擴(kuò)張血管或引發(fā)過敏反應(yīng)引起。常見致水腫藥物有鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）、激素類藥物（糖皮質(zhì)激素、雌激素）、部分降糖藥（如吡格列酮）。

應(yīng)對

首先評估藥物必要性。如非必需，在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停用；如必需使用，可嘗試更換不同種類藥物，輕度水腫且無法停藥時可觀察或聯(lián)用小劑量利尿劑。

皮肌炎水腫

眼眶紫色水腫

位置特點

特征性地表現(xiàn)為眼眶周圍水腫，按壓可能有凹陷，常呈淡紫色（“紫羅蘭色皮疹”），可伴手背、指關(guān)節(jié)伸面水腫性紅斑、雷諾現(xiàn)象，以及肌肉無力、疼痛。

病源

自身免疫性炎癥累及皮膚和肌肉，導(dǎo)致血管通透性增加。

應(yīng)對

可用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）控制全身炎癥；避免日曬，外用激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑緩解皮損。

淋巴

發(fā)于單側(cè)肢體

位置特點

水腫多發(fā)生于單側(cè)肢體（手臂或腿），也可累及生殖器、面部。早期可能為凹陷性水腫，后期因組織纖維化變得堅實、非凹陷性，皮膚增厚變硬如“象皮”。常伴患肢沉重感、活動受限，反復(fù)感染。

病源

淋巴管發(fā)育異常或手術(shù)（如乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃）、放療、感染（如絲蟲病）、腫瘤壓迫等導(dǎo)致淋巴管阻塞或破壞。

應(yīng)對

手法淋巴引流；使用彈力繃帶或彈力襪/袖套；保持皮膚清潔潤澤防感染；嚴(yán)重者可考慮手術(shù)（如淋巴管靜脈吻合手術(shù)，淋巴水腫抽吸術(shù)等）。

需注意，若水腫突然發(fā)生、進(jìn)展迅速，伴隨以下信號，應(yīng)及時就醫(yī)：波及全身或伴有明顯呼吸困難、不能平臥；尿量顯著減少、嚴(yán)重泡沫尿、持續(xù)高血壓；水腫部位皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛；單側(cè)肢體突發(fā)腫脹、疼痛，可能是深靜脈血栓；孕婦出現(xiàn)顏面、腹部水腫或伴頭痛、眼花、血壓升高。

專家出診信息

淋巴外科

來源：生命時報 淋巴外科

作者：郝昆 孫宇光

排版：李春慧

責(zé)編：曹翠峰 王占榮 張潔

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