診前檢查、網(wǎng)上看病、社區(qū)就診，北京多項(xiàng)舉措破解兒科“就醫(yī)難”

曾幾何時(shí)，帶孩子看病的過(guò)程總與漫長(zhǎng)的等待、擁擠的診室相連。

如今，在北京的醫(yī)院里，診前檢查線上開單、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跨院復(fù)診配藥、社區(qū)醫(yī)院就近診療，一系列悄然發(fā)生的新變化，正讓兒科就醫(yī)之路變得更為省時(shí)省力。

11月26日發(fā)布的北京“十五五”規(guī)劃建議明確提出，要加強(qiáng)兒科服務(wù)。完善分級(jí)診療體系，讓群眾就醫(yī)用藥更方便。在發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面也明確提出，推進(jìn)全民健康數(shù)智化建設(shè)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和移動(dòng)診療服務(wù)。

“十五五”規(guī)劃建議提到的這些舉措，北京已經(jīng)走在具體實(shí)踐的道路上，探索形成一批可復(fù)制的兒科診療經(jīng)驗(yàn)并逐步推廣。

自助下單診前檢查，緩解集中就診壓力

11月27日下午1點(diǎn)，北京兒童醫(yī)院門診樓二樓，多日發(fā)燒不退的8歲男孩濤濤（化名）被爸爸和奶奶帶來(lái)了醫(yī)院。

每年秋冬季一到，濤濤總要感冒發(fā)燒兩回，一家人在帶娃看病這件事上已十分熟練。不過(guò)，這天上午，濤濤爸爸在家中為孩子掛號(hào)時(shí)，第一次“自助下單”了三項(xiàng)檢查：全血細(xì)胞分析+快速CRP+降鈣素原、快速肺炎支原體核酸檢測(cè)、快速甲乙型流感病毒核酸檢測(cè)，以往，這些檢查都要由醫(yī)務(wù)人員開具。

北京兒童醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上自助開具檢查單。新京報(bào)記者 戴軒 攝

常規(guī)的流程是，家長(zhǎng)來(lái)院報(bào)到后，在診室請(qǐng)醫(yī)生開檢查單，持單帶孩子完成檢查，再回診室交給醫(yī)生進(jìn)行診斷。在就診高峰季，等待開單這一步往往就要花上不少時(shí)間。

為了縮減過(guò)程，北京兒童醫(yī)院采取了“診前檢查”的做法，將開單環(huán)節(jié)前置到分診臺(tái)，由護(hù)士進(jìn)行。今年，隨著該院小程序功能更新，這一環(huán)節(jié)又平移到線上，交由家長(zhǎng)自己點(diǎn)選，進(jìn)一步省去了去分診臺(tái)操作的時(shí)間。

2025年8月，北京市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委等多部門發(fā)布《關(guān)于開展生育友好醫(yī)院和兒童友好醫(yī)院建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出針對(duì)兒童呼吸道疾病季節(jié)性就診高峰，加強(qiáng)資源配置和科學(xué)調(diào)度，在掛號(hào)、檢驗(yàn)檢查、取藥、輸液等環(huán)節(jié)采取措施優(yōu)化服務(wù)流程，鼓勵(lì)推行“先檢查后診療”。

“流感季來(lái)醫(yī)院的孩子，一般都有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，但能導(dǎo)致這些癥狀的病原體有很多，用藥各不相同，醫(yī)生的判斷依據(jù)核酸陽(yáng)性、血常規(guī)等檢查結(jié)果，所以孩子們基本都是要做檢查的?！北本﹥和t(yī)院信息中心副主任鄧卓介紹，根據(jù)當(dāng)季病原體流行的情況，他們選擇了一些最常見(jiàn)的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目給到家長(zhǎng)，今年流感強(qiáng)度高，因此甲乙流篩查進(jìn)入了選項(xiàng)，如果發(fā)現(xiàn)新冠等病原體檢出率增加，后臺(tái)也可將流感篩查替換成新冠篩查。

鄧卓演示了這一功能：在通過(guò)小程序掛上內(nèi)科普通號(hào)之后，屏幕上出現(xiàn)了“診前檢驗(yàn)項(xiàng)目”的模塊，提示家長(zhǎng)根據(jù)癥狀選擇項(xiàng)目。癥狀包括咳嗽、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱四項(xiàng)，可單選也可多選。如單選發(fā)熱，會(huì)跳出三個(gè)檢查項(xiàng)目，包括甲流、乙流、支原體核酸檢測(cè)等，如合并腹瀉，會(huì)增加一項(xiàng)便常規(guī)+輪狀病毒的檢測(cè)。勾選完畢后，點(diǎn)擊“提交申請(qǐng)”，便完成了自主開單。

北京兒童醫(yī)院門診，醫(yī)生正在查看影像檢查資料。北京兒童醫(yī)院供圖

北京越來(lái)越多的醫(yī)院在應(yīng)用這一新路徑。

2023年冬季，航天中心醫(yī)院為了緩解集中就診壓力，便推出“先化驗(yàn)再診療”，家長(zhǎng)可在小程序上提交申請(qǐng)。

今年11月，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在兒科啟動(dòng)自助機(jī)診前化驗(yàn)檢查開單服務(wù)，家長(zhǎng)可自行選擇檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目并繳費(fèi)，可開具項(xiàng)目包括血常規(guī)+CRP（末梢血）、肺炎支原體抗體（末梢血）、胸部正位、尿干化學(xué)+鏡檢、糞便分析全項(xiàng)、糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)等。

針對(duì)需要定期檢測(cè)病情的復(fù)診患兒，首都兒科研究所腎內(nèi)科近期啟用了“自助預(yù)開單”功能，近20個(gè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目家長(zhǎng)可在線提前選定，該院稱，后續(xù)將逐步推廣至其他臨床科室。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隔空就診，家長(zhǎng)患兒少跑腿

正如診前檢查可在手機(jī)端操作，近年來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在探索各類線上新場(chǎng)景。

2020年5月、6月，首兒所先后通過(guò)了互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院評(píng)審，成為北京地區(qū)最早探索互聯(lián)網(wǎng)診療的兒科醫(yī)院。該院黨委書記張金保介紹，互聯(lián)網(wǎng)能打破醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制，家長(zhǎng)可與兒科醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診，免去了不少線下就診的麻煩。

讓孩子盡量少跑醫(yī)院，是家長(zhǎng)的共同訴求。

北京市民姚女士的女兒今年讀5年級(jí)，她告訴記者，春天拉肚子、花粉季鬧鼻炎、秋冬季感冒和濕疹……從小到大，孩子每年都要跑幾次醫(yī)院，“我們知道醫(yī)院里容易交叉感染，真是不想讓她來(lái)，碰到高峰期得耗上大半天，孩子和我們都要請(qǐng)假，屬實(shí)是無(wú)奈。”

該院門診部副主任閆雪介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“開門”后，該院第一批選擇了10個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。一開始，家長(zhǎng)和醫(yī)生對(duì)于這種新形式都不大熟悉，在線上完成的診療量十分有限，“線下每天接診7000多例，線上可能就50例左右，不到1%?！?/p>

為了提高知曉率，該院將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的二維碼印在醫(yī)生名片上，在診室里向家長(zhǎng)分發(fā)，也通過(guò)線下遞推、媒體合作等方式增加推廣。在院內(nèi)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生線上出診進(jìn)行績(jī)效傾斜，同時(shí)引入第三方服務(wù)協(xié)助操作，改善醫(yī)生出診體驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)5年多時(shí)間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人氣逐漸攀升，累計(jì)診療量達(dá)到117.4萬(wàn)人次，線上開診的科室增加至26個(gè)。去年一年，有超過(guò)24萬(wàn)人次在線上就診。

首兒所的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。首兒所供圖

在診療量增長(zhǎng)的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用場(chǎng)景也在不斷解鎖。

一般情況下，為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的群體圈定在“本院復(fù)診患者”范圍內(nèi)。閆雪告訴記者，該院外地患兒很多，來(lái)一趟北京殊為不易，這幾年，很多家長(zhǎng)提出希望外院的就診史也能被首兒所接受，這樣可以在家先進(jìn)行復(fù)診，或直接開到首兒所的醫(yī)院制劑。

前不久，線上“跨院復(fù)診”功能得以實(shí)現(xiàn)?；純涸谄渌?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)半年內(nèi)明確的處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，可憑材料申請(qǐng)首兒所相應(yīng)科室的線上復(fù)診，經(jīng)審核材料有效、癥狀匹配，即可掛上線上號(hào)。這意味著即便患兒身處偏遠(yuǎn)省份，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在家中得到北京專家的診療服務(wù)。

針對(duì)僅需要復(fù)診開具藥品的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可完成。閆雪告知，除了鎮(zhèn)靜藥等風(fēng)險(xiǎn)藥品，該院大部分常見(jiàn)病慢性病的藥品都可線上購(gòu)買，包括膚樂(lè)霜、復(fù)合鈣等“明星小藥”，由醫(yī)生根據(jù)患兒病情開具處方，之后快遞送藥到家。對(duì)于北京本地患兒，線上就診和購(gòu)藥已可醫(yī)保支付。

該功能上線4天，掛號(hào)量達(dá)到393人次。有北京嬰兒由于甲功異常在協(xié)和醫(yī)院就診，被推薦就哺乳期用藥問(wèn)題咨詢首兒所，家長(zhǎng)在線上進(jìn)行了咨詢；也有南方患兒濕疹反復(fù)，在當(dāng)?shù)囟啻尉驮\用藥均不見(jiàn)效，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院皮膚科復(fù)診，開具了首兒所的院內(nèi)制劑。

基層醫(yī)院開設(shè)兒科，就診便利減少交叉感染

在大醫(yī)院探索優(yōu)化既有服務(wù)的同時(shí)，基層也在增加資源布設(shè)，填補(bǔ)兒科醫(yī)療的空白點(diǎn)。

據(jù)北京市衛(wèi)健委，為推進(jìn)薄弱專科建設(shè)，北京市將兒科、精神科等薄弱專科納入臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。到今年，76家二級(jí)以上綜合醫(yī)院全部開設(shè)兒科門診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部提供兒童診療服務(wù)。

幾年前，吳女士一家人從朝陽(yáng)望京搬到了西城展覽路，孩子看病的地點(diǎn)也隨之改變。

“我家孩子體質(zhì)還行，但有時(shí)感冒發(fā)燒、鼻炎發(fā)作也要上醫(yī)院。住朝陽(yáng)的時(shí)候，我們會(huì)帶她去中日友好醫(yī)院、首兒所看病，大醫(yī)院人太多了，排完隊(duì)感覺(jué)病都要好了。一次她夜里發(fā)燒嘔吐，凌晨開車去中日友好醫(yī)院，排隊(duì)等了兩三個(gè)小時(shí)，進(jìn)診室的時(shí)候已經(jīng)不燒了。還有一次帶她去首兒所補(bǔ)牙，時(shí)間又長(zhǎng)，孩子又多，診區(qū)哇哇的哭聲此起彼伏。我們?cè)囍ソ稽c(diǎn)、小一點(diǎn)的醫(yī)院，比如社區(qū)醫(yī)院，但當(dāng)時(shí)看不了兒科。”吳女士回憶。

搬家之后，吳女士家附近有一家二級(jí)綜合醫(yī)院——展覽路醫(yī)院，她發(fā)現(xiàn)該院就有兒科，不僅能解決頭疼腦熱等常見(jiàn)問(wèn)題，人也比大醫(yī)院少很多，就診更加方便?！叭揍t(yī)院的號(hào)要提前搶還不一定能掛上，這里可以當(dāng)天掛，因?yàn)槿瞬欢啵瑱z查看病都很快，也不太耽誤孩子上課。”

這幾年，她發(fā)現(xiàn)這家二級(jí)醫(yī)院還在暗暗“升級(jí)”，以往該院口腔科只能看成人，現(xiàn)在也可以接診兒童了。今年暑假，她帶孩子去做了拔牙和補(bǔ)牙，覺(jué)得診室寬敞，十分安靜，就診感受更加輕松。

與吳女士的經(jīng)歷相似，住在朝陽(yáng)區(qū)的余先生也解鎖了新的就醫(yī)地圖，不過(guò)離家更近，就在兩百米開外的社區(qū)醫(yī)院。在三年前，他還只能帶孩子去三甲醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有專門的兒科醫(yī)生，護(hù)士在給孩子扎針抽血時(shí)也犯怵。

相比于二級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)院在兒科建設(shè)上要面臨更多的人才不足挑戰(zhàn)。

全科醫(yī)生劉桐曾在密云一家運(yùn)行了二十多年的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。醫(yī)院未設(shè)兒科，也沒(méi)有兒科醫(yī)生，可以給小孩看普通的感冒發(fā)燒，但在用藥時(shí)涉及換算，醫(yī)生沒(méi)有十足把握，如果碰到“小小孩”或其他疾病就更困難，只能建議家長(zhǎng)帶孩子去大醫(yī)院掛號(hào)，這些經(jīng)歷讓他萌生了進(jìn)修兒科的念頭。2022年，劉桐看到一則由北京市衛(wèi)健委發(fā)布的兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的通知，他主動(dòng)報(bào)了名。

同一批一共11位醫(yī)生接受培訓(xùn)，都是來(lái)自各區(qū)的社區(qū)醫(yī)生。一年半的時(shí)間中，劉桐先后在北京兒童醫(yī)院和首兒所接受了理論學(xué)習(xí)與臨床培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)了呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科等科室。2023年，東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立，完成培訓(xùn)的劉桐進(jìn)入這家新單位工作，再接診小孩時(shí)，他感到輕松篤定很多，甚至能處理一些緊急情況。

2024年秋天，一個(gè)6歲的小女孩在醫(yī)院接種疫苗，留觀時(shí)出現(xiàn)了過(guò)敏性休克癥狀，正在出門診的劉桐被護(hù)士喚去現(xiàn)場(chǎng)救急。

休克的搶救要用到腎上腺素，但兒童與成人的用藥量并不一樣。在首兒所心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，劉桐正好碰見(jiàn)過(guò)一次兒童休克的搶救，帶教醫(yī)生告訴了他該如何處理和配藥：成人一般用到0.5-1ml腎上腺素，小孩需要用生理鹽水稀釋1000倍，再乘以其公斤體重。在劉桐幫助下，小女孩被順利搶救了回來(lái)。

今年9月份，劉桐的一位簽約患者帶著12歲的小孫子來(lái)看病。小男孩前一日在一家大醫(yī)院確診支原體感染，當(dāng)時(shí)沒(méi)有開藥，第二天病情進(jìn)展，進(jìn)診室時(shí)滿臉通紅、手腳發(fā)軟，測(cè)得體溫39℃。劉桐正和老人交流病情，打算給孩子降溫并開藥，突然間小孩手腳抽搐，出現(xiàn)了高熱驚厥癥狀，劉桐按照在兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)的應(yīng)對(duì)措施，給孩子吸氧、使用退燒藥。120趕來(lái)時(shí)，孩子病情已穩(wěn)定下來(lái)，帶著剛開的阿奇霉素離開了。

社區(qū)兒科給了家長(zhǎng)們更加便利的選擇。在劉桐的簽約患者中，年齡最小的是3歲的小朋友，到了呼吸道病原體流行季，每天有二十來(lái)個(gè)患兒就診，相比大醫(yī)院，一些家長(zhǎng)更傾向于去社區(qū)，孩子能在較短時(shí)間內(nèi)得到診療，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

劉桐在為患兒查體。受訪者供圖

記者從該中心獲悉，目前該中心共8名醫(yī)生，2名醫(yī)生有兒科資質(zhì)。除了醫(yī)生，也有護(hù)士接受兒科培訓(xùn)，在物資方面，阿奇霉素、奧司他韋、頭孢等兒童常用藥均有儲(chǔ)備，血常規(guī)、呼吸道五聯(lián)檢測(cè)、甲乙流核酸檢測(cè)、B超等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目亦能進(jìn)行。

今年，北京市進(jìn)一步要求重視兒童相關(guān)學(xué)科帶頭人及骨干人才培養(yǎng)，提出推動(dòng)績(jī)效工資分配向兒科傾斜、對(duì)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師給予職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用等適當(dāng)傾斜等。

據(jù)《北京市“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動(dòng)方案（2025—2027年）》，到2027年，兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病要基本在區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決，重大疾病按需轉(zhuǎn)至市級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治，兒科就診連續(xù)性、便利性進(jìn)一步增強(qiáng)，就醫(yī)感受度明顯提升。

記者/戴軒

編輯/張磊

運(yùn)營(yíng)編輯/白爽