非計劃拔管的預防措施與應急預案

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管道作為醫療行為的重要組成部分，承載著藥液、營養物質、氣體等物質的輸送及引流任務，是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可或缺的重要工具，導管的安全暢通是搶救患者生命和促進患者康復的重要保障。

然而，非計劃拔管作為一種護理不良事件，不僅可能影響患者的治療效果，甚至可能導致患者生命受到威脅。因此，了解管道護理以及非計劃拔管的重要性并采取相應預防及處理是管道風險管控的關鍵，任重而道遠。

非計劃拔管定義

非計劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又稱意外拔管（以下均稱UEX），指任何意外發生的或被患者有意造成的拔管。其實質是指醫護人員非計劃范疇內的拔管，通常包含以下情況：未經醫護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因導致的非計劃性拔管；因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前的拔管。

非計劃拔管危險因素

一、導管相關因素

1、理化特征：不同理化性質的材料對患者造成的不適感程度不同。

2、導管的置入位置：置入部位不同，UEX發生率也不同。

二、患者相關因素

1、患者因治療需要而留置的管道，如尿管、胃管、引流管等，會給患者帶來不適和痛苦。一些患者由于難以忍受這些不適，可能會自行拔出管道。此外，患者的精神狀態、認知能力和配合程度等也會影響非計劃性拔管的發生。

2、神經支配因素：夜間植物神經不穩定，尤其是高齡患者呼吸、循環功能差，容易引起大腦缺血缺氧，導致神志恍惚，對管道等異物刺激敏感性增強，容易發生自行拔管。護理相關因素:

1、對不合作的患者未采取有效的肢體約束。

2、臨床工作經驗不足、對UEX風險評估不到位，缺乏預見性和警惕性。

3、為患者翻身、轉運及更換敷料時未能妥善固定導管，使得導管受到過度牽拉而造成非計劃拔管。

4、健康宣教不到位。

三、醫療相關因素

1、未及時拔管。

2、未采取科學的鎮靜方式。

3、未滿足患者的舒適需要。

非計劃拔管預防措施

一、加強業務技術培訓，規范操作流程，提高護理人員對非計劃拔管的防范意識和能力。加強巡視，嚴密觀察患者病情變化，在巡視過程中，認真檢查導管情況和各項預防措施落實情況，預防非計劃拔管的發生。

1、建立意外拔管應急流程及登記本，對科室發生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。有針對性的進行交接班。

2、規范護士操作常規：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。

1）有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。

2）翻身、移動患者時，動作應輕柔，妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。

3、提高年輕護士識別意外拔管高危因素的能力：

1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是意外拔管易發生的高危環節。

2）意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經歷的病人是發生意外拔管的高危人群。

3）清晨、中午、夜間等醫務人員少的時段容易發生意外拔管。

二、選擇適宜的導管材質和置管位置。科學選擇導管材質，減少對患者不適的刺激。根據病情和治療需要合理選擇導管位置。

三、有效的導管固定是預防非計劃拔管的重要措施之一。護理人員需熟練掌握不同管道、敷料的固定方法。加強對固定效果的評估，即使同一導管，選擇固定敷料時，需要綜合考慮置管的種類、部位、局部潮濕程度、患者配合情況等，做到個體化的科學固定。

四、加強與患者及家屬的溝通。做好心理護理，向患者及家屬講解各種留置導管的目的、方法和作用，取得患者和家屬的配合是預防意外拔管的關鍵因素。

五、合理使用鎮痛鎮靜藥物。根據患者病情，遵醫囑使用鎮痛鎮靜藥物，減少患者的不適感，提高耐受性，減少自行拔管的發生。做好鎮痛、鎮靜評估，保證患者安全。

六、規范肢體約束。為患者實施保護性約束前，必須進行充分評估，嚴格掌握約束指征，遵循最小化約束的原則。實施約束過程中，加強巡視，做好約束部位的皮膚護理，盡早解除約束。

七、每日評估導管留置必要性，符合拔管指征者遵醫囑盡早拔除。

非計劃拔管應急預案

一旦發生非計劃性拔管事件，應立即采取以下處理措施：

1、立即通知醫生并協助進行處理：根據導管種類采取相應緊急處理：如重新置管、止血、抗感染等。

2、評估患者狀況并采取相應措施：密切觀察患者的生命體征和病情變化，評估其是否出現并發癥或不良后果。積極采取補救措施，確保患者安全。嚴格無菌操作，脫出的導管切忌回納。

3、記錄事件并上報：立即上報護士長填寫護理不良事件上報表，詳細記錄非計劃性拔管事件的發生時間、地點、原因、處理過程及結果等信息，并及時上報至護理部進行統計和分析。

4、加強防范措施避免再次發生：加強對非計劃性拔管的防范措施，避免類似事件再次發生。同時要加強與患者的溝通和宣教工作，提高其認知水平和配合程度。

管道護理順口溜

管道護理要點記，定期檢查莫忘記；

病人體位需舒適，防范壓迫引不適；

觀察引流需留心，避免堵塞是第一；

管道連接要緊密，滑脫移位是禁忌；

穿刺點處需護理，尿管通暢不可擠；

無菌操作要牢記，防范感染不遲疑；

護理完后莫急走，也許患者要幫手；

先看病人舒適否，再看病人三急否；

重點檢查各管道，若有異常必報告；

改善服務效果好，病人滿意不驕傲。

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圖文來源：武漢市第一醫院護理部

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃