《科普了，病理》│第十二期 為病探理 之“胰影尋蹤”

每年11月的第三個(gè)星期四是“世界胰腺癌日”，11月21日正是今年的“世界胰腺癌日”，《科普了病理》系列節(jié)目也迎來(lái)收官之作 —— 為病探理之“胰影尋蹤”，各位教授帶著專(zhuān)業(yè)與溫度，為大家梳理胰腺癌防治關(guān)鍵要點(diǎn)，也為這一系列科普畫(huà)上圓滿(mǎn)且實(shí)用的句號(hào)。快來(lái)關(guān)注~

01

本期嘉賓

吳煥文

北京協(xié)和醫(yī)院病理科副主任、主任醫(yī)師

薛華丹

北京協(xié)和醫(yī)院放射科副主任、主任醫(yī)師

劉喬飛

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任助理、副主任醫(yī)師

02

本期看點(diǎn)

吳煥文：胰腺癌有一個(gè)特點(diǎn)，它的發(fā)病率和死亡率高度接近。

薛華丹：人類(lèi)面對(duì)這些重疾的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)思想的變化過(guò)程。當(dāng)然我們每一位醫(yī)生也都會(huì)幫助患者、幫助家屬來(lái)渡過(guò)難關(guān)。

劉喬飛：一定是要在充分權(quán)衡利弊的情況下去做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候病理是至關(guān)重要的。

吳煥文：怎么樣把這些病人識(shí)別出來(lái)、哪些病人預(yù)后可以特別好、術(shù)后可能不需要化療，這是我們未來(lái)要工作的方向。

03

重點(diǎn)內(nèi)容

一、“癌王”為何能穩(wěn)居 “最兇險(xiǎn)腫瘤” 之列？

根據(jù)2022 年中國(guó)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌發(fā)病率在國(guó)內(nèi)惡性腫瘤中排第 10 位，且呈上升趨勢(shì)；更令人揪心的是，它的發(fā)病率與死亡率幾乎持平，在全球及中國(guó)惡性腫瘤死亡率榜單上均穩(wěn)居第 6 位。

能被稱(chēng)作 “癌王”，核心原因有二：

位置太隱蔽：胰腺藏在上腹部腹膜后，被肝臟、胃、結(jié)腸等器官層層遮擋，早期腫瘤幾乎毫無(wú)癥狀，等出現(xiàn)不適時(shí)，往往已發(fā)展到中晚期；

治療難度高：胰腺癌腫瘤細(xì)胞周?chē)拈g質(zhì)成分像 “堅(jiān)硬盔甲”，化療藥物難以滲透；手術(shù)是唯一可能治愈的方式，但像胰十二指腸手術(shù)需切除部分胃、膽囊、膽管等多器官，其操作難度系數(shù)類(lèi)似于腹部手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”。

二、自查預(yù)警：這幾類(lèi)人，需重點(diǎn)警惕胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)

在世界胰腺癌日這個(gè)特殊節(jié)點(diǎn)，更要明確“高危人群”，早做預(yù)防：

年齡相關(guān)：60-80 歲是胰腺癌發(fā)病高峰，隨著我國(guó)老齡化加劇，這一群體患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；

習(xí)慣誘因：長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒，或飲食不節(jié)制導(dǎo)致肥胖（肥胖是已證實(shí)的胰腺癌危險(xiǎn)因素）；

基礎(chǔ)疾病：患有糖尿病，或有反復(fù)胰腺炎病史（慢性胰腺炎患者患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人）；

家族遺傳：若親屬中有胰腺癌患者，尤其是攜帶 BRCA 等突變基因，需警惕遺傳風(fēng)險(xiǎn)，建議提前篩查。

三、身體“求救信號(hào)”：別再誤當(dāng)胃病 拖到晚期

80% 的胰腺癌患者早期會(huì)把癥狀誤認(rèn)為 “胃病”，白白耽誤 2-3 個(gè)月！

這些信號(hào)要警惕：

腹痛腹脹：上腹部不適持續(xù) 2-3 個(gè)月，吃胃藥無(wú)效且逐漸加重，甚至蔓延到腰背部（提示腫瘤侵犯神經(jīng)）；

異常變化：血糖突然失控（此前無(wú)糖尿病），或沒(méi)刻意減肥卻快速暴瘦（體重短期內(nèi)明顯下降）；

黃疸瘙癢：眼球、皮膚發(fā)黃，渾身癢得難以忍受（腫瘤堵塞膽管，膽汁無(wú)法正常排出）；

轉(zhuǎn)移跡象：鎖骨下摸到腫塊（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、體檢發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)（肝轉(zhuǎn)移，部分無(wú)癥狀），或肚子脹、有腹水（腹水化驗(yàn)見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，屬晚期表現(xiàn)）。

四、早診關(guān)鍵：高危人群這樣篩查，抓住 “救命時(shí)機(jī)”

普通人無(wú)需盲目篩查，但高危人群要定期檢查，提升早診率：

血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：優(yōu)先查 CA19-9（胰腺癌核心標(biāo)志物），輔助查 CEA、CA50；注意：CA19-9 并非 100% 準(zhǔn)確，部分患者指標(biāo)正常，輕度升高也可能是良性疾病，需結(jié)合影像進(jìn)一步判斷。

影像學(xué)檢查：常規(guī)體檢做肝膽胰脾腎超聲，高危人群建議加做 CT 或磁共振；國(guó)內(nèi)已研發(fā)出 “平掃 CT + 人工智能” 技術(shù)，能更精準(zhǔn)檢出早期胰腺癌，減少漏診可能。

五、解惑與希望：胰腺長(zhǎng)“東西”≠癌，治療也有新突破

胰腺病變≠胰腺癌：檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有 “小疙瘩” 不用慌 —— 囊性病變（像 “小水泡”）占大多數(shù)，幾乎都是良性，定期隨訪即可；若為實(shí)性占位（“肉狀”組織），需通過(guò)病理活檢確診（病理是胰腺癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”），再制定方案。

治療有新希望：如今手術(shù)已從傳統(tǒng) 20 公分切口的開(kāi)放手術(shù)，發(fā)展到腹腔鏡（2D→3D）、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)，創(chuàng)傷更小、精度更高；對(duì)“無(wú)法切除”的患者（如少量肝轉(zhuǎn)移），可先做轉(zhuǎn)化治療讓腫瘤縮小，再手術(shù)切除；若檢測(cè)出 BRCA 突變，還能用 PARP 抑制劑靶向治療，術(shù)后也可通過(guò)血液基因檢測(cè)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

六、寄語(yǔ)：護(hù)胰防癌，把健康主動(dòng)權(quán)握在手里

世界胰腺癌日特別提醒：

養(yǎng)習(xí)慣：戒煙限酒，少吃高油高糖食物，控制體重，避免暴飲暴食，減少胰腺負(fù)擔(dān)；

早行動(dòng)：高危人群按計(jì)劃篩查，出現(xiàn)不適別拖延，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診；

不放棄：即使確診晚期，也別輕易絕望，近期已有新藥臨床研究（如多靶點(diǎn)免疫治療）讓部分晚期患者存活超 2 年，希望永遠(yuǎn)存在。

看到這里，《科普了，病理》系列節(jié)目已是最后一期了，但我們對(duì)生命的守護(hù)永無(wú)終章。

健康從來(lái)不是命運(yùn)的饋贈(zèng)，而是我們悉心澆灌的常青樹(shù)。當(dāng)你把主動(dòng)權(quán)握在掌心，晨起的一杯溫水、三餐中的葷素搭配、規(guī)律的作息節(jié)奏、運(yùn)動(dòng)后的暢快流汗、定期按時(shí)的體檢監(jiān)測(cè)，都將成為對(duì)抗疾病的無(wú)形盾牌。

也許你難能——從明天起，做一個(gè)幸福的人，喂馬、劈柴、周游世界；但你定然能——從此刻起，做自己健康的第一責(zé)任人，讓生命的原野永遠(yuǎn)綻放生機(jī)。