普惠升級筑牢民生健康防線2026年度“健康·佛醫(yī)保”正式上線

作為佛山市深化多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心民生工程，備受全市市民關(guān)注的2026年度“健康·佛醫(yī)保”于2025年11月28日正式上線。

這款堅(jiān)守“零門檻投保、不限年齡、不限既往癥”的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，連續(xù)六年保持185元/人/年親民保費(fèi)不變，今年以“二增三優(yōu)四支持”全方位提質(zhì)升級，有效銜接基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助，為千萬佛山家庭打造更全面、更前沿、更溫暖的健康守護(hù)網(wǎng)，堅(jiān)決守住“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險底線。

初心如磐：六載耕耘書寫惠民答卷

自“健康·佛醫(yī)保”項(xiàng)目推出以來，始終秉持“零門檻、廣受益、高保障”的初心使命，成為佛山踐行以人民為中心發(fā)展思想的生動注腳，更是落實(shí)金融“五篇大文章”中普惠金融要求的重要舉措。經(jīng)過六年深耕細(xì)作，項(xiàng)目已構(gòu)建起“政府指導(dǎo)、市場運(yùn)作、多方協(xié)同”的成熟模式，累計(jì)守護(hù)市民超696萬人，為50.45萬人次提供理賠服務(wù)，累計(jì)理賠金額超8.69億元，單人累計(jì)最高賠付達(dá)318萬元，用真金白銀為患病家庭紓困解難。

為了讓參保客戶有更好的服務(wù)體驗(yàn)，2025年“健康·佛醫(yī)保”項(xiàng)目健康管理服務(wù)由四大板塊擴(kuò)展至八大板塊，累計(jì)服務(wù)超3.6萬人次。并通過“悅童心，越健康”親子研學(xué)、50公里徒步、秋色巡游、“關(guān)注健康，從運(yùn)動開始”主題健步走活動、“三龍灣”健康跑等系列活動，讓健康理念深入人心。項(xiàng)目先后榮獲2025今日保“年度保險開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”、2024佛山口碑民生服務(wù)創(chuàng)新案例、“惠民保卓越獎”及人民日報(bào)“2023多層次醫(yī)療保障有效案例”等11項(xiàng)權(quán)威榮譽(yù)，受益群眾寄來的錦旗和感謝信絡(luò)繹不絕，，成為佛山民生保障的口碑品牌。

這些成績的取得，離不開佛山市醫(yī)保局、佛山金融監(jiān)管分局、市委金融辦及佛山市社保局四部門的指導(dǎo)，離不開各職能部門的大力支持，更離不開共保體保險公司的通力協(xié)作與廣大市民的信任擁護(hù)。作為項(xiàng)目的共保體保險公司，中國人壽、人保財(cái)險、中華財(cái)險、太保財(cái)險始終堅(jiān)守“健康·佛醫(yī)保”的普惠公益屬性，保持項(xiàng)目穩(wěn)健運(yùn)營，將“健康·佛醫(yī)保”打造成有溫度、可持續(xù)的惠民工程。

亮點(diǎn)加碼：“二增三優(yōu)四支持”守護(hù)再升級

2026年是“健康·佛醫(yī)保”深化提質(zhì)的關(guān)鍵年，在傳承核心優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，項(xiàng)目聚焦市民多元化醫(yī)療保障需求與產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)切，推出“二增三優(yōu)四支持”升級舉措，讓保障更精準(zhǔn)、服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、覆蓋更廣泛。

·新增兩大保障，拓寬守護(hù)邊界

一是新增“創(chuàng)新藥械”費(fèi)用補(bǔ)償，首次將“港澳藥械通”納入保障范圍：響應(yīng)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療融合發(fā)展戰(zhàn)略，將大灣區(qū)前沿藥品和醫(yī)療器械納入保障，參保人在佛山定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用指定藥械，年度累計(jì)超4萬元部分可按50%報(bào)銷，年度最高限額20萬元，無需跨境奔波即可在家門口享受與港澳同質(zhì)化的醫(yī)療資源。

二是新增“未成年人28種重度重大疾病保險金”：針對兒童腫瘤發(fā)病率年均增長2.8%的現(xiàn)狀，18周歲以下參保人在保障年度內(nèi)首次確診約定的28種重度重大疾病，可一次性獲賠1萬元保險金，無等待期，為青少年健康成長筑牢防護(hù)墻。

·優(yōu)化三大維度，提升保障質(zhì)感

一是優(yōu)化健康管理服務(wù)：在原有八大板塊服務(wù)的基礎(chǔ)上，新增廣佛重疾陪診、中醫(yī)養(yǎng)生貼敷、中藥代煎、健康生長發(fā)育檢測、線下義診、體重管理、企業(yè)健康福利包等服務(wù)，形成27項(xiàng)全周期健康管理服務(wù)。重點(diǎn)升級癌癥篩查（新增肝癌檢測，支持居家+到院雙模式）、中醫(yī)服務(wù)和體重管理，構(gòu)建“篩查、診療、預(yù)防、養(yǎng)生”全方位健康保障生態(tài)。

二是優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用納入范圍：緊密銜接國家醫(yī)保政策，將居民醫(yī)保生育住院費(fèi)用及輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍；同時優(yōu)化特藥目錄，遴選新增特藥并要求藥企提供慈善或降價政策，進(jìn)一步降低參保人用藥成本。

三是優(yōu)化理賠起付標(biāo)準(zhǔn)：對連續(xù)參保六年且無理賠的參保人，醫(yī)保內(nèi)外起付線均降至1.5萬元；對符合條件的醫(yī)療救助對象，起付線直接降至1萬元，大幅降低困難群眾與長期參保市民的理賠門檻，讓保障更有溫度。

·四大支持舉措，實(shí)現(xiàn)民生與產(chǎn)業(yè)雙贏

支持本土創(chuàng)新藥械發(fā)展：將在佛山市納稅的醫(yī)藥企業(yè)自主研發(fā)或生產(chǎn)的惡性腫瘤、罕見病創(chuàng)新藥納入保障，助力本土醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級。

支持創(chuàng)新特殊醫(yī)用耗材保障：將用于本市門診特定病種人員、重度失能人員或重度殘疾人員疾病治療的相關(guān)醫(yī)用耗材納入保障，精準(zhǔn)對接特殊群體需求。

支持重大疾病早篩早診：將惡性腫瘤等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病的早篩早診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目納入保障，助力疾病“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新：創(chuàng)新將中成藥納入特定病種自費(fèi)藥保障，拓寬參保人用藥選擇，推動佛山中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)與可及性提升。

參保須知：全民可享的普惠保障

參保范圍

佛山市基本醫(yī)療保險參保人員；佛山戶籍的異地醫(yī)保參保人；持有有效期截至2026年1月31日佛山居住證的異地醫(yī)保參保人；佛山學(xué)籍學(xué)生；入選國家、省、市各類人才計(jì)劃的本市高層次人才及持有相關(guān)人才卡的各類人才；本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為人員。

參保時間

2025年11月28日至2026年1月31日

保障期間為2026年1月1日至2026年12月31日

對投保前已發(fā)生的符合條件的待遇保障可追溯

繳費(fèi)方式

每人每年185元，可使用醫(yī)保個賬（職工醫(yī)保）、微信、云閃付繳費(fèi)；醫(yī)保個賬可用于共濟(jì)配偶、父母、子女、兄弟姐妹及祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬參保，全家共享保障。

民生保障沒有終點(diǎn)，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。2026年度“健康·佛醫(yī)保”以全年可享351萬元的高保額、八大板塊健康管理服務(wù)、全方位升級的保障責(zé)任，持續(xù)為佛山市民的健康保駕護(hù)航。請廣大市民密切關(guān)注“健康佛醫(yī)保”微信公眾號，及時辦理參保手續(xù)，讓這份普惠福利惠及更多親友鄰里，共同為“再造一個健康新佛山”筑牢民生健康根基！

圖文來源：佛山市醫(yī)療保障局

通訊員：廖敏宜