兩部門聯(lián)合發(fā)布！推薦57個中醫(yī)優(yōu)勢病種適宜按病種付費

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■來源 |中國中醫(yī)藥報官方號

近日，國家中醫(yī)藥管理局綜合司與國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布通知，共同印發(fā)《適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄》（以下簡稱《推薦目錄》）。《推薦目錄》確定漏肩風(fēng)、項痹等57個中醫(yī)優(yōu)勢病種，對應(yīng)肩周炎、交感神經(jīng)型頸椎病等113個西醫(yī)診斷名稱。

《推薦目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱與編碼及中醫(yī)主要治療等內(nèi)容，其中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱。

《推薦目錄》是在課題研究和各地已實施的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄的基礎(chǔ)上，通過組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費用相對穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定的?！锻扑]目錄》所遴選的中醫(yī)優(yōu)勢病種已在各地廣泛開展并經(jīng)實踐驗證，具備實施按病種付費的條件。

《推薦目錄》供試點地區(qū)在開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄。其他非試點地區(qū)也可結(jié)合實際參考使用。

以下內(nèi)容來源于國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)：

國家中醫(yī)藥管理局綜合司 國家醫(yī)療保障局辦公室 關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知

國中醫(yī)藥綜結(jié)合函〔2025〕255號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團中醫(yī)藥主管部門、醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》《國家醫(yī)保局辦公室 國家中醫(yī)藥局綜合司關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》等文件精神,進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作,現(xiàn)發(fā)布適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄。請試點地區(qū)以推薦病種目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際，因地制宜做好病種發(fā)布和調(diào)整。其他地區(qū)可以參考使用。

國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合與少數(shù)民族醫(yī)藥司聯(lián)系人：劉誠

聯(lián)系電話：010-59957796

郵箱：zxyjhzhc@natcm.gov.cn

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司聯(lián)系人：朱震

聯(lián)系電話：010-89061181

郵箱：yyszfc@nhsa.gov.cn

附件：適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄

國家中醫(yī)藥管理局綜合司

國家醫(yī)療保障局辦公室

2025年11月10日

《關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知》政策解讀

為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》關(guān)于“健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式…分批遴選發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)”的部署要求，國家中醫(yī)藥管理局會同國家醫(yī)療保障局積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費相關(guān)工作。今年9月25日，國家醫(yī)保局會同我局印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》，正式啟動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作。為加強對中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的指導(dǎo)，我局會同國家醫(yī)保局研究制定了《適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)。

《推薦目錄》是在課題研究和各地已實施的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄的基礎(chǔ)上，通過組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費用相對穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定57個中醫(yī)優(yōu)勢病種，對應(yīng)113個西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱(國臨版2.0)與編碼(國臨版/醫(yī)保版2.0)及中醫(yī)主要治療?！锻扑]目錄》遴選的中醫(yī)優(yōu)勢病種已在各地廣泛開展并經(jīng)實踐驗證，具備實施按病種付費的條件。

《推薦目錄》中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱。《推薦目錄》供試點地區(qū)在開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄。其他非試點地區(qū)也可結(jié)合實際參考使用。

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本文來源“ 中國中醫(yī)藥報官方號 ”，記者/秦宇龍，版權(quán)歸 權(quán)利人所有。

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