徐礦總醫(yī)院藥師提醒：這種水果和常見藥是“死對(duì)頭”

　　深秋時(shí)節(jié)，水果攤上橙黃橘綠，柚子、柑橘紛紛上市，成為不少家庭餐桌上的“常客”。然而，這一顆顆看似健康的水果，對(duì)正在服藥的慢性病患者而言，卻可能暗藏風(fēng)險(xiǎn)。

　　徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)中心主任尹楠楠提醒，不是所有水果都能和藥物和平共處。

　　慢病患者，尤其是老年慢病患者，特別是正在吃藥的高血壓、心臟病、糖尿病患者，柚子真的要慎吃。切莫因一時(shí)口腹之欲，影響長(zhǎng)期治療的穩(wěn)定性，甚至出現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)。　　

　　老人誤食險(xiǎn)送醫(yī)，原是柚子惹的禍

　　今年七十三歲的李大爺是一名高血壓患者，長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平控制血壓。不久前，女兒買回幾個(gè)柚子，李大爺連續(xù)兩天餐前食用。沒想到第三天早晨，他突然頭暈眼花、站立不穩(wěn)，家人緊急送醫(yī)。經(jīng)檢查，李大爺?shù)难獕阂呀抵廖ｋU(xiǎn)水平。仔細(xì)詢問后，醫(yī)生判斷這與柚子有關(guān)。

　　“患者并不知情，以為水果都是‘安全’的，結(jié)果差點(diǎn)釀成大禍。”尹楠楠主任回憶這類案例時(shí)語氣凝重。她指出，在門診中，類似因食用柚子導(dǎo)致藥效異常的患者并不少見，尤其是老年人，更容易忽略食物與藥物之間的相互作用。

　　藥食同源有講究，酶受抑制風(fēng)險(xiǎn)高

　　柚子為何會(huì)成為藥物的“對(duì)手”?尹楠楠解釋，這并非空穴來風(fēng)，而是有明確的科學(xué)機(jī)制。柚子中含有一種名為“呋喃香豆素”的天然成分，它會(huì)抑制人體肝臟中CYP3A4酶的活性。這種酶是藥物代謝的“主力軍”，負(fù)責(zé)分解多種常用藥物。一旦其活性被抑制，藥物在體內(nèi)的代謝速度就會(huì)減慢，血藥濃度異常升高，從而導(dǎo)致藥效過強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒副作用。“就像工廠里的流水線突然停工，產(chǎn)品積壓，最終導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。”尹楠楠形象地比喻。

　　研究發(fā)現(xiàn)，即便是少量食用柚子——例如半個(gè)或一杯柚子汁——其抑制酶活性的作用也可能持續(xù)24小時(shí)以上，甚至長(zhǎng)達(dá)兩到三天。這意味著，哪怕服藥和吃柚子的時(shí)間錯(cuò)開，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。尹楠楠特別指出，不僅是西柚(葡萄柚)，普通柚子、香橙、柑橘等柚子的“近親屬”蕓香科水果也含有類似成分，雖含量較低，但對(duì)代謝能力較弱的老年人而言，仍不可掉以輕心。

　　這些藥物最怕柚子，患者務(wù)必記心中

　　尹楠楠列舉了幾類尤其容易與柚子發(fā)生相互作用的常用藥物。

　　首先是降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平等，食用柚子后血藥濃度可能翻倍，引發(fā)低血壓、頭暈甚至?xí)炟省Ｆ浯问墙抵帲缧练ニ　⑼蟹ニ〉龋肿拥母蓴_可能導(dǎo)致藥物濃度上升至三倍以上，增加肌肉損傷和肝損害風(fēng)險(xiǎn)。第三是抗心律失常藥，如胺碘酮，血藥濃度過高可能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。此外，部分抗焦慮藥、安眠藥以及器官移植患者常用的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等，也極易受柚子影響。

　　“值得注意的是，不少患者以為只有‘吃藥時(shí)不能吃柚子’，其實(shí)在服藥前后兩三天內(nèi)都應(yīng)避免。”尹楠楠強(qiáng)調(diào)，柚子制品如果汁、蜜餞、柚子茶等同樣含有活性成分，不可因“加工過”而放松警惕。

　　間隔食用保平安，咨詢醫(yī)生最穩(wěn)妥

　　慢性病患者是否永遠(yuǎn)不能碰柚子?尹楠楠表示，并非絕對(duì)，但必須講究方法。尹楠楠建議，在服藥期間應(yīng)盡量完全避免食用柚子及其制品。如果實(shí)在想吃，應(yīng)在服藥前后至少間隔72小時(shí)，并嚴(yán)格控制攝入量。

　　“尤其是老年人，肝腎功能下降，代謝能力弱，更要注意‘管住嘴’。”尹楠楠提醒，患者切勿輕信“多喝水就能代謝”之類的網(wǎng)絡(luò)傳言，這類說法沒有科學(xué)依據(jù)。

　　尹楠楠建議患者在開具新藥時(shí)，主動(dòng)向醫(yī)生或藥師咨詢飲食禁忌。

　　“藥品說明書的‘禁忌’或‘注意事項(xiàng)’中常會(huì)標(biāo)注是否忌食柚子，患者一定要仔細(xì)閱讀。”尹楠楠提到，近年來國(guó)家大力推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，基層醫(yī)療單位也在加強(qiáng)用藥教育，但許多老人仍依賴經(jīng)驗(yàn)判斷飲食安全性，這就需要子女、護(hù)工等多方共同參與，幫助他們樹立“吃藥如吃飯，樣樣要小心”的意識(shí)。

　　科學(xué)飲食同重要，健康細(xì)節(jié)莫忽視

　　很多患者都知道在服藥期間要“避免辛辣”“清淡飲食”。其實(shí)這些僅僅是基礎(chǔ)。

　　尹楠楠指出，除了柚子，還有許多食物會(huì)與藥物“打架”。例如富含維生素K的菠菜、西藍(lán)花可能影響華法林的抗凝效果;乳制品會(huì)干擾某些抗生素的吸收;酒精更是多種藥物的“催化劑”。她強(qiáng)調(diào)，慢性病管理不僅是“吃藥治病”，更是“吃飯養(yǎng)病”，飲食與藥物之間的協(xié)同與沖突，應(yīng)成為患者自我管理的必修課。

　　“我們不是要妖魔化柚子，它本身富含維C和纖維，是健康水果。但對(duì)某些人來說，它可能是‘隱形的藥效干擾者’。”尹楠楠說。

　　如果你是健康人群，只是偶爾吃點(diǎn)柚子，不用過度擔(dān)心。柚子富含維生素C和膳食纖維，本身是很好的水果。

　　如果你有以下幾種情況，建議“避開為妙”：

　　正在規(guī)律服藥的慢性病患者，特別是患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者;

　　每天吃藥時(shí)間固定，藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性要求高的患者;

　　服用了說明書中明確提示“避免與柚子同用”的藥物的患者;

　　對(duì)藥物代謝能力較弱的老年人、肝腎功能異常者。