一天做14臺手術，55歲科主任被指“太拼了”

*僅供醫學專業人士閱讀參考

上從早上8點半到晚上9點多，連做14臺手術后，航空總醫院神經外二科主任王林的社交媒體火了。有人稱贊他醫者仁心，也有人批評他“霸占”了手術臺。事實究竟如何？“醫學界”與他聊了聊。

撰文 | 燕小六

一天連做14臺手術后，55歲科主任卻被網友“批評”了。55歲的王林是航空總醫院神經外科分院副院長、神經外二科主任。一個多月前，他從早上八點半開始工作，14臺功能神經外科手術連軸轉，一直干到晚上九點多。

“摘下口罩，后背的汗水浸透了手術衣，扶著墻壁緩了緩，僵硬的腰傳來陣陣酸痛?！蓖趿终f。

在他將這份忙碌的工作日常寫成短文，發布在個人公眾號上后，文章迅速傳播，吸引超4萬人閱讀。有人點贊，也有同行感同身受，稱加班做手術是外科醫師常態。

但也有很多網友不太認同王林的做法：“別太壟斷，給年輕人點活路”“這些手術只有你能做嗎？還是不讓其他醫生做？”“多放手給年輕人做，主任在邊上看看就行了?！薄?/p>

實際上，這些手術均由王林和團隊醫生共同完成。對于褒貶不一的評價，王林虛心接受，他告訴“醫學界”，這正是自己寫文章的意圖，“呈現一名神經外科醫生的工作常態，希望大家相互理解、支持、配合?！?/p>

航空總醫院神經外科分院副院長、神經外二科主任王林（右一） 和患者、團隊/圖源：受訪者

“手術肯定是一個團隊的成果”

神經外科是航空總醫院的重點學科。2023年初，該院成立神經外科分院，下設10個亞專業組，床位共332張、年手術量超5000臺。

王林領銜的神經外二科（功能神經外科亞專業）現有十余名大夫，工作強度大是常態。團隊曾一天完成24臺手術，從早8點做到晚上11點多。高峰期的單月手術量在150—160臺，是許多同類科室的2到3倍。

針對網友討論較多的“手術放權”“給年輕人機會”等，王林告訴“醫學界”：“肯定不是靠我一個人完成的。”

他和科室同仁分成3個治療組，能同時開展3—4臺手術。早晨7點30分，患者被送到手術室。隨即，第一批手術醫生到達，做術前準備并配合麻醉醫生插管?？剖邑撠熾娚肀O測的醫生同期快速布置監測電極等。

“我們只需1名醫生、1名護士聯手，花3—5分鐘，就能擺好手術體位?！蓖趿终f。他看過一些手術演示，一個翻身、擺體位要30多分鐘。在他的團隊里，完成全部術前準備僅需二三十分鐘。

“早晨8點半，必須刀碰皮、開始手術，這是鐵律。”王林說。此時各治療組的其他醫生完成晨交班、查房，也來參與手術。

功能神經外科手術覆蓋多個病種，如微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛等，面癱的面神經減壓、梳理及矯形手術，腦深部電刺激術治療帕金森病、Meige綜合征，脊髓電刺激術治療多種難治性疼痛及偏癱等。

多數情況下，一臺手術約需1.5—2小時。完成后，患者會被迅速送往麻醉恢復室、等待蘇醒。下一臺手術患者很可能已在外候場半小時，術前準備基本完成。

高效源自精密的組織管理、流程優化和嚴格培訓。王林告訴“醫學界”，一天要完成十數臺手術，是多部門協作的成果，取決于手術室護士、麻醉醫生、手術醫生等多部門的默契配合、順暢銜接，每個人都有明確的分工。

科室針對手術流程有明文規定，精確計算每個環節。比如，要求20分鐘完成進顱，開關顱盡量不超過1小時，以減少并發癥風險，保證手術質量和安全。

圖源：受訪者

做好“兜底的存在”

在多數手術中，作為科主任的王林，主要扮演“定海神針”的角色，是“兜底的存在”。

神經外科手術常被稱為“外科的金字塔尖”，涉及人體最復雜、最精細的部位——大腦、神經、脊髓等。手術成敗往往就是毫厘之差。

每個月，王林都能接診到三五名在外院手術無效或復發的患者，有些人做過3次手術。他認為，這和手術醫生的理念、經驗、技巧，以及設備、影像學支持等，都有關系。

舉例來說，在微血管減壓術中，神經外科醫生會使用墊棉墊開責任血管，將所有的責任血管從神經根部推開，從而控制、消除癥狀。手術是否成功，有時就取決于墊棉的放置位置和大小。

“功能神經外科的手術，向來以‘精’為要?！蓖趿终f，在面肌痙攣、三叉神經痛的手術中，醫生需在顯微鏡下，精準找到壓迫面神經、三叉神經的責任血管，用生物墊片輕柔推開，墊棉放置的位置、多少需要豐富的經驗，對手術精度的要求近乎苛刻。

“我們見到過將許多生物墊片被塞進血管和神經中間，手術一段時間后，墊棉會變硬，導致神經再度被壓迫，可能手術就無效了，或者好了很短一段時間就會復發?！蓖趿终f，探查不充分、造成血管遺漏，墊棉放置位置不正確或者墊棉移位，解剖不熟練、沒有找到責任血管或責任血管遺漏，也在臨床多見，導致手術無效或復發。

近年來，功能神經外科治療理念從神經毀損轉向神經調控，對臨床醫生提出更高要求，也對手術過程及結果產生多維度影響。

最明顯的變化之一，是設備儀器不斷進步，臨床治療的疾病譜擴大。30多年前，王林剛從事神經外科時，顯微鏡非常少，手術較粗糙。“現在基本都是顯微鏡下操作，還會用到立體定向儀、導航、機器人、神經電生理監測、術中核磁或CT等。醫生不單要學習手術技巧，還得會操作新設備、懂影像、懂電生理等?！?/p>

王林感慨，北京三甲醫院林立，平臺更高、競爭激烈。醫生需要快速掌握復雜的新技術，增強競爭力，應對高難度病例。同時，要發論文、申請科研基金，臨床和科研并重。不論年資如何，大家的工作時長、壓力、任務都不輕。

在高強度的工作模式下，如何幫助年輕醫生學習、成長，是王林必須思考的問題。

他和科室同仁商議出“分層培養”計劃。針對青年醫師，格外注重“基本理論+顯微手術技巧”雙技能培訓，通過“主刀醫生帶教+模擬手術訓練”提升臨床能力。

“年輕醫生要從實驗室的顯微訓練開始。為了練手，他們買了很多小動物、豬肉、雞翅等。后者的血管、肌肉相對粗大，有利于年輕人學習解剖、分離?！蓖趿中Φ?，基礎打好了，會慢慢過渡到手術臺實踐。

升到住院醫、主治醫后，王林會基于顯微操作的熟練程度，把臨床手術中的開關顱、縫合硬膜交給年輕人，再慢慢放權，讓他們參與更多精細操作。此時，王林等高年資醫生的主要任務就是“把好關”“兜好底”。

手術日當天，王林會穿梭于幾個手術室間，待3個治療組的手術全部完成，患者基本情況確認穩定，才會離開。

“如果不是我的患者，其他治療組能把手術做下來，我就是站在旁邊看一看。遇到一些復雜、困難的操作，或其他人拿不準、呼叫我了，就去接手?！蓖趿指嬖V“醫學界”，這是作為科主任必須擔起的責任。

中途感覺累了，王林會找個地兒坐會兒、瞇一下。他感嘆，如今上了年紀、不服老不行。連著跟十幾臺手術后，得扶著墻壁緩緩，僵硬的腰酸痛陣陣。

圖源：受訪者

32歲成為科主任

針對網友們留言所述“把工作分配給年輕人”“醫學需要傳承和培養”“要讓技術成為科室常規”，王林深感認同，并稱“就是該這么做”。

“那天手術安排多，5臺面肌痙攣、2臺三叉神經痛、2臺面癱、5臺帶狀皰疹后神經痛，團隊成員都上臺了，需要把關的疑難手術也多?！蓖趿指嬖V“醫學界”。

他坦言，自己的性格底色就是能吃苦、受挫能力強、追求完美。這體現在工作中，容易被他人誤讀成過于謹慎、大包大攬。

這種性格或源于王林的出生環境，以及頗具戲劇性的學醫路。不同于很多出生醫學世家、繼承父輩衣缽的人，王林生長在一個普通的農村家庭，小時候從沒想過學醫。

高考填志愿時，身為高中生物老師的叔叔做主，給他填報了煤礦地質農業等專業，以及華東煤炭醫專（現安徽理工大學醫學院）。叔叔認為，這些是技術活兒，越老越吃香。

1993年，王林從醫專畢業后進入皖北煤電集團的一個礦區二級醫院，但是醫院外科分得不細，主要做普外科，日常處理外傷、骨折、闌尾炎、膽囊炎、疝氣等。2001年，醫院買了一臺CT、準備開展神經外科手術，計劃選派業務能力強的人外出進修學習，時任院長把機會給了王林。

“最初我對神外不是特別感興趣，覺得這個學科太復雜、風險高。進修以后，看到人家醫院的技術、開展疾病、設備條件，有些眼饞，也很受啟發?！蓖趿只貞?，進修結束后，他回到醫院、創辦獨立的神經外科。

當年，32歲的王林也是全院最年輕的科主任，獨當一面。此后，他歷經3次考研，成為安徽醫科大學的研究生，開展立體定向微創手術、腦起搏器手術等。

研究生畢業后，時任清華大學第二附屬醫院院長的左煥琮教授，希望開展功能神經外科和立體定向技術，王林被引進至北京。??2014年，他和團隊調動，參與籌建航空總醫院神經外科中心。

很長一段時間內，王林家住西五環，航空總醫院則在北五環，他每天6點左右起床，需要趕在6點半前上五環，再晚幾分鐘可能就堵車、會遲到。

到醫院后，他8點半前要完成查房、準備手術，在手術室一待就是一整天，每周至少兩個半天門診。王林戲稱自己“不見太陽只見月亮”。

如今，十多年過去，除了把家搬到航空總醫院附近，王林的工作時長、節奏、強度幾乎沒有變化，“是真累。但好像已經習慣這樣了，因為看到治療過的患者恢復健康，這一切付出都是值得的。”

來源：醫學界

責任編輯：葉子

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