澄海一衛生院被曝光！

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11月25日，汕頭市醫保局發布典型案例曝光（2025年第四期）。

案例一

汕頭市澄海區東里鎮中心衛生院造成醫保基金損失案

根據“百日行動”檢查情況，汕頭市醫保局依法對汕頭市澄海區東里鎮中心衛生院予以立案。經汕頭市醫保局澄海分局調查發現，汕頭市澄海區東里鎮中心衛生院存在重復收費、串換項目、超標準收費等行為，造成醫保基金損失。

汕頭市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令其改正上述違法行為，責令其退回醫保基金損失，并處以罰款56420.73元的行政處罰。目前，損失的醫保基金已追回，罰款已執行完畢。

案例二

汕頭潮南長榮醫院造成醫保基金損失案

根據投訴舉報線索，汕頭市醫保局依法對汕頭潮南長榮醫院予以立案。經汕頭市醫保局潮南分局調查發現，汕頭潮南長榮醫院存在串換診療項目、重復收費、超標準收費、過度診療、違規使用醫保醫師賬號名義開具住院醫囑和處方等行為。

汕頭市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令其改正上述違法行為，責令其退回醫保基金損失，并處以罰款342830.96元的行政處罰。目前，損失的醫保基金已追回，罰款已執行完畢。

案例三

長康大藥房有限公司鯉魚尾分店造成醫保基金損失案

根據檢查情況，汕頭市醫保局依法對長康大藥房有限公司鯉魚尾分店予以立案。經汕頭市醫保局潮南分局調查發現，長康大藥房有限公司鯉魚尾分店存在藥師未嚴格落實處方單審核職責，造成超量開藥等行為。

汕頭市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令其改正上述違法行為，責令其退回醫保基金損失，并處以罰款725.46元的行政處罰。目前，損失的醫保基金已追回，罰款已執行完畢。

案例四

康澤藥業連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店騙取醫保基金支出案

根據追溯碼可疑數據，汕頭市醫保局依法對康澤藥業連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店予以立案。經汕頭市醫保局龍湖分局調查發現，康澤藥業連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店存在騙取醫保基金支出行為。汕頭市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令改正上述違法行為，責令退回騙取的醫保基金，并處以254.38元罰款的行政處罰。目前，騙取的醫保基金已追回，罰款已執行完畢。

案例五

汕頭市康澤合美藥業有限公司騙取醫保基金支出案

根據追溯碼可疑數據，汕頭市醫保局依法對汕頭市康澤合美藥業有限公司予以立案。經汕頭市醫保局龍湖分局調查發現，汕頭市康澤合美藥業有限公司存在騙取醫保基金支出行為。汕頭市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，責令改正上述違法行為，責令退回騙取的醫保基金，并處以490元罰款的行政處罰。目前，騙取的醫保基金已追回，罰款已執行完畢。

來源：汕頭醫保