重復(fù)收費(fèi)、超量開(kāi)藥、騙取醫(yī)保……汕頭醫(yī)保曝光新一批典型案例

近日，汕頭醫(yī)保公開(kāi)了五起醫(yī)院、衛(wèi)生院、藥業(yè)單位騙取醫(yī)保基金支出案及造成醫(yī)保基金損失案，詳情如下：

案例一

汕頭市澄海區(qū)東里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院造成醫(yī)保基金損失案

根據(jù)“百日行動(dòng)”檢查情況，汕頭市醫(yī)保局依法對(duì)汕頭市澄海區(qū)東里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院予以立案。經(jīng)汕頭市醫(yī)保局澄海分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，汕頭市澄海區(qū)東里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為，造成醫(yī)保基金損失。

汕頭市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令其改正上述違法行為，責(zé)令其退回醫(yī)保基金損失，并處以罰款56420.73元的行政處罰。目前，損失的醫(yī)保基金已追回，罰款已執(zhí)行完畢。

案例二

汕頭潮南長(zhǎng)榮醫(yī)院造成醫(yī)保基金損失案

根據(jù)投訴舉報(bào)線(xiàn)索，汕頭市醫(yī)保局依法對(duì)汕頭潮南長(zhǎng)榮醫(yī)院予以立案。經(jīng)汕頭市醫(yī)保局潮南分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，汕頭潮南長(zhǎng)榮醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、違規(guī)使用醫(yī)保醫(yī)師賬號(hào)名義開(kāi)具住院醫(yī)囑和處方等行為。

汕頭市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令其改正上述違法行為，責(zé)令其退回醫(yī)保基金損失，并處以罰款342830.96元的行政處罰。目前，損失的醫(yī)保基金已追回，罰款已執(zhí)行完畢。

案例三

長(zhǎng)康大藥房有限公司鯉魚(yú)尾分店造成醫(yī)保基金損失案

根據(jù)檢查情況，汕頭市醫(yī)保局依法對(duì)長(zhǎng)康大藥房有限公司鯉魚(yú)尾分店予以立案。經(jīng)汕頭市醫(yī)保局潮南分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)康大藥房有限公司鯉魚(yú)尾分店存在藥師未嚴(yán)格落實(shí)處方單審核職責(zé)，造成超量開(kāi)藥等行為。

汕頭市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令其改正上述違法行為，責(zé)令其退回醫(yī)保基金損失，并處以罰款725.46元的行政處罰。目前，損失的醫(yī)保基金已追回，罰款已執(zhí)行完畢。

案例四

康澤藥業(yè)連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店騙取醫(yī)保基金支出案

根據(jù)追溯碼可疑數(shù)據(jù)，汕頭市醫(yī)保局依法對(duì)康澤藥業(yè)連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店予以立案。經(jīng)汕頭市醫(yī)保局龍湖分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康澤藥業(yè)連鎖有限公司汕頭星海華庭藥店存在騙取醫(yī)保基金支出行為。汕頭市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正上述違法行為，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金，并處以254.38元罰款的行政處罰。目前，騙取的醫(yī)保基金已追回，罰款已執(zhí)行完畢。

案例五

汕頭市康澤合美藥業(yè)有限公司騙取醫(yī)保基金支出案

根據(jù)追溯碼可疑數(shù)據(jù)，汕頭市醫(yī)保局依法對(duì)汕頭市康澤合美藥業(yè)有限公司予以立案。經(jīng)汕頭市醫(yī)保局龍湖分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，汕頭市康澤合美藥業(yè)有限公司存在騙取醫(yī)保基金支出行為。汕頭市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正上述違法行為，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金，并處以490元罰款的行政處罰。目前，騙取的醫(yī)保基金已追回，罰款已執(zhí)行完畢。

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