《柳葉刀》：無需打針，口服新藥減重、降糖，還改善血壓、血脂等多個指標

到2030年，全球肥胖和超重人口預計將增至30億成年人。肥胖不僅加劇糖尿病患病率，還增加心血管疾病、代謝相關脂肪性肝病等共病風險。能夠同時控制體重和血糖的藥物對于糖尿病合并肥胖患者非常重要。盡管現有GLP-1受體激動劑展現出出色療效，但獲益藥物多為注射劑型，存在使用不便、儲存條件苛刻等問題。開發口服有效的GLP-1類藥物是行業熱門方向。

Orforglipron是一款口服非肽類小分子GLP-1受體激動劑，口服生物利用度高達79.1%，服用期間無需限制食物或液體的攝入，用藥便利性良好。此前已在ATTAIN-1試驗中展現出對于無2型糖尿病的肥胖成人的減重效果，并伴隨心血管代謝危險因素的改善。ATTAIN-2試驗進一步評估了其對于2型糖尿病合并肥胖患者的療效和安全性，相關結果近日在《柳葉刀》發表。

在2型糖尿病合并肥胖患者中，orforglipron顯示出減重、降糖的雙重益處：高劑量組平均減重多達9.6%，降低HbA1c達1.66%；且相當一部分患者的體重降幅超過10%甚至15%，HbA1c水平控制在＜7%甚至≤6.5%；orforglipron還同時改善了多項心血管代謝風險因素。

截圖來源：The Lancet

這項3期試驗在全球10個國家的136個中心開展，共納入1613名BMI≥27 kg/m2且HbA1c在7%~10%之間的成年患者，以1:1:1:2隨機分配接受每日一次不同劑量的orforglipron（6 mg、12 mg、36 mg）或安慰劑，治療為期72周，并輔以生活方式干預。其中1444人（89.5%）完成了研究，1284人（79.6%）完成研究治療。

在第72周時，orforglipron三個劑量組的減重效果均顯著優于安慰劑。根據“治療策略估計值”（納入所有參與隨機分組的患者，無論是否堅持研究干預或使用試驗方案以外的其他藥物），6 mg、12 mg和36 mg組體重分別下降5.1%、7.0%和9.6%，而安慰劑組僅下降2.5%。

若以“療效估計值”分析（納入所有參與隨機分組的患者，但假設患者都嚴格遵循方案，未發生停藥或使用非試驗藥物等情形），orforglipron三個劑量組的體重下降幅度進一步擴大至5.5%、7.8%和10.5%，安慰劑組降幅為2.2%。

▲按“治療策略估計值”（A）和“療效估計值”（B），各組患者的體重變化幅度（圖片來源：參考資料[1]）

無論采用哪種療效分析方法，orforglipron組都有更高比例患者實現不同的減重目標值（≥5%、≥10%、≥15%）。例如，按“治療策略估計值”，72周時，減重≥10%的患者比例在orforglipron 6 mg組為22.6%，在orforglipron 12 mg組為31.2%，在orforglipron 36 mg組為45.6%，在安慰劑組僅9%。

▲按“治療策略估計值”（C）和“療效估計值”（D），各組患者實現不同減重目標的比例（圖片來源：參考資料[1]）

論文指出，這項試驗中orforglipron表現出的減重效果，優于現有口服藥物在該人群中的普遍療效。

除了體重控制，orforglipron在血糖管理方面同樣表現突出。所有劑量組均實現HbA1c顯著下降，以“治療策略估計值”計，orforglipron 6 mg、12 mg組、36 mg組降幅分別達1.22%、1.50%和1.66%，遠高于安慰劑組的0.47%；orforglipron各組更有64.6%~75.5%的患者HbA1c降至＜7%，52.5%~66.6%降至≤6.5%，遠高于安慰劑組的30.5%和15.4%。

▲按“治療策略估計值”（左）和“療效估計值”（右），各組患者實現不同HbA1c目標的比例（圖片來源：參考資料[1]）

此外，研究還觀察到orforglipron帶來廣泛的心血管代謝獲益。考慮到2型糖尿病合并肥胖人群的心血管風險升高，這一點尤為重要。以“治療策略估計值”計，orforglipron 36 mg組的腰圍減小8.3 cm，明顯優于安慰劑組降幅2.8 cm。其他指標改善還包括收縮壓下降（orforglipron合并組降幅4.2 mmHg vs 安慰劑組降幅1.6 mmHg）、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）下降（降幅6.2% vs 降幅2.5%）和甘油三酯水平降低（降幅16.0% vs 降幅4.2%）等，進一步凸顯其在綜合代謝管理中的價值。

安全性方面，orforglipron整體耐受性良好，與同類GLP-1藥物安全性特征一致。不良事件主要表現為輕至中度的胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐和便秘，多發生在劑量遞增階段。因不良事件導致的停藥率在orforglipron組為6.1%~9.9%，高于安慰劑組的4.1%。研究中未發現新的肝臟安全性信號，亦無甲狀腺髓樣癌病例報告。

總體而言，研究結果表明，orforglipron療效與注射用GLP-1受體激動劑相似，有望改變治療模式，為糖尿病合并肥胖患者提供了更靈活、更易堅持的治療選擇。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1] Deborah B Horn, et al., (2025). Orforglipron, an oral small-molecule GLP-1 receptor agonist, for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (ATTAIN-2): a phase 3, double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled trial. Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02165-8

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