孩子夜里又燒到38.5℃，能吃另一種退燒藥嗎？

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最近很多家長(zhǎng)在后臺(tái)咨詢交替使用退燒藥的問(wèn)題：

孩子吃了一種退燒藥之后，還沒(méi)到下一次喂藥的時(shí)間就又燒起來(lái)了，這種情況下，能不能交替使用兩種不同的退燒藥呢？

（常用的兩種退燒藥，分別指美林[布洛芬]，泰諾林[對(duì)乙酰氨基酚]）

但我的答案也都是統(tǒng)一的：不推薦。

家長(zhǎng)看不得孩子一直燒著的心情我完全可以理解，但是我還是想認(rèn)真地說(shuō)一句：

輪番給寶寶使用不同種類的退燒藥，效果可能是好一點(diǎn)點(diǎn)，但安全性卻差不止一點(diǎn)。

使用單一的退燒藥有效

且比交替使用更安全

我在急診工作時(shí)，時(shí)常遇到誤服過(guò)量退燒藥的小朋友。原因通常是，寶寶一發(fā)燒，家長(zhǎng)就緊張，想著快點(diǎn)給孩子吃上藥快點(diǎn)好，卻常常忘了核對(duì)劑量。

美林和泰諾林的使用劑量不同，滴劑和混懸劑劑量也不一樣，家長(zhǎng)一慌張，就容易給錯(cuò)藥。對(duì)乙酰氨基酚劑量過(guò)大時(shí)是有可能引起肝臟中毒的（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肚子不舒服），嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致肝衰竭。布洛芬過(guò)量也不好，會(huì)增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，可帶來(lái)一系列藥物副作用。

2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表《Fever and Antipyretic Use in Children》文章指出：孩子高燒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)選用單一退熱藥物，而不是自行交替使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。

因?yàn)殡m然聯(lián)合使用兩種藥物退燒效果更好，但使用退燒藥的目的并不是為了將體溫降到“正常溫度”，而是為了讓孩子舒適。沒(méi)有證據(jù)證明交替用藥對(duì)減輕孩子不適有益。相反，還容易造成喂錯(cuò)藥的情況，并可能引起潛在的藥物副作用，所以推薦單用一種退燒藥。

是的，孩子高燒時(shí)，家長(zhǎng)選擇一種退熱藥就好了。

當(dāng)然，“選擇一種”不代表一定要“從一而終”，如果孩子吃這種退燒藥就是沒(méi)有任何效果，那我們也不必一條路走到黑。

臨床上，當(dāng)單藥效果確實(shí)不理想時(shí)，在有必要的情況下，我們醫(yī)生也是會(huì)考慮讓家長(zhǎng)換藥的。比如孩子吃泰諾林3-4小時(shí)后體溫仍較高，且不適感未改善，頭疼很不舒服，我們也會(huì)建議家長(zhǎng)換美林試試。一般換完后基本都可以退燒，有少數(shù)還是不行的，就要看有什么干擾因素，或者再考慮再換其他科學(xué)的方法退燒。

換藥的宗旨在于“一個(gè)不行，換掉不用了，試另一個(gè)”，而不是 “一個(gè)不行，再加另外一個(gè)，輪流換著吃” ，這兩者區(qū)別還是值得細(xì)細(xì)體會(huì)的。

另外，無(wú)論用哪種藥，家長(zhǎng)都不能忘記最重要的一點(diǎn)：給孩子吃退燒藥，是為了緩解不適，而不是為了將體溫降到“正常溫度”。

孩子溫度沒(méi)降下來(lái)，但沒(méi)有特別不舒服，或有點(diǎn)不舒服但可以通過(guò)家庭護(hù)理措施緩解（比如寒戰(zhàn)時(shí)加衣、開(kāi)電熱毯保暖），在這種情況下，不吃退燒藥也沒(méi)什么，就應(yīng)該讓孩子好好休息。相反，孩子精神狀態(tài)持續(xù)不佳，哪怕沒(méi)有燒得很厲害，也建議及時(shí)就醫(yī)。

孩子發(fā)燒時(shí)，精神狀態(tài)是比發(fā)燒溫度更重要的指標(biāo)，每一位家長(zhǎng)都需要明白這一點(diǎn)，并且學(xué)會(huì)觀察孩子的精神狀態(tài)。相關(guān)閱讀《》

吃退燒藥預(yù)防熱性驚厥

并不靠譜

有的家長(zhǎng)說(shuō)，自己著急給孩子退燒，不是怕升溫?zé)龎哪X子，而是怕引發(fā)孩子的熱性驚厥！

奧秘克戎本身是否會(huì)增加熱性驚厥患兒的發(fā)作，目前暫時(shí)沒(méi)有太多高質(zhì)量的研究證據(jù)，我也就不多談了。至于因其感染引起的高熱，確實(shí)值得熱性驚厥患兒的家長(zhǎng)們關(guān)注，但這并不是盲目交替使用退燒藥的理由。

熱性驚厥雖然和發(fā)熱相關(guān)，但并不是早早地控制住體溫，就能預(yù)防驚厥的發(fā)作。

一來(lái)每個(gè)孩子發(fā)生驚厥的體溫閾值都不一樣，并不是孩子體溫越高就越容易發(fā)作驚厥。研究表明，盡管很多孩子發(fā)生熱性驚厥時(shí)測(cè)得體溫是≥39°C，但仍有相當(dāng)一部分（約25%）的驚厥發(fā)生在患者體溫為38°C-39°C時(shí)。從體溫閾值的角度來(lái)看，千方百計(jì)防止孩子燒上39°C，其實(shí)并不能預(yù)防驚厥的發(fā)生。

二來(lái)吃退燒藥雖然有助于減輕因發(fā)熱引起的不適，卻并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。目前并沒(méi)有高質(zhì)量證據(jù)表明兒童發(fā)熱初期吃退燒藥有助于預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作或復(fù)發(fā)。從理論上來(lái)看，在引起驚厥發(fā)作的發(fā)熱初期，退燒藥雖然可增加散熱，但不能抑制產(chǎn)熱，不能阻止體溫上升或降低導(dǎo)致驚厥發(fā)作的溫度閾值，指望靠提前吃退燒藥來(lái)預(yù)防驚厥發(fā)作并不靠譜。

一些家長(zhǎng)“過(guò)往曾經(jīng)用退燒藥成功預(yù)防驚厥”，大概率是錯(cuò)覺(jué)，原因可能有：

①并不是有過(guò)一次熱性驚厥，就每次發(fā)燒都會(huì)驚厥，那些「只要用退熱藥，就沒(méi)再出現(xiàn)過(guò)熱性驚厥」的孩子，可能本來(lái)就不會(huì)再次發(fā)生驚厥；

②年齡越大，熱性驚厥復(fù)發(fā)率越低，那些「只要用退熱藥，就沒(méi)再出現(xiàn)過(guò)熱性驚厥」的孩子，可能只是隨著年齡增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的概率自然而然地降低了。

所以，我不推薦家長(zhǎng)們單純?yōu)榱祟A(yù)防孩子驚厥發(fā)作而積極使用退燒藥，更不建議家長(zhǎng)們?yōu)榇私惶媸褂猛藷?/strong>，不僅效果無(wú)法保證，還徒增用藥風(fēng)險(xiǎn)！如果擔(dān)心孩子發(fā)生熱性驚厥，可以提前了解下應(yīng)急處理。相關(guān)閱讀《》

醫(yī)生媽媽說(shuō)在最后

無(wú)論什么時(shí)候，孩子一發(fā)高燒，總能輕易讓家長(zhǎng)們繃緊神經(jīng)。我們害怕孩子在發(fā)熱的時(shí)候有個(gè)三長(zhǎng)兩短，幾乎是本能地想給孩子退燒，越快越好。

我也是母親，能充分理解這種心情。但作為兒科醫(yī)生，我真心希望大家不要忘了：發(fā)燒只是癥狀而非疾病本身，吃退燒藥是為了緩解不適而非單純降溫。就是不吃這個(gè)退燒藥，后果也只是“孩子沒(méi)法好受些”，而不會(huì)加重孩子的病情，或耽誤孩子的恢復(fù)。

退燒藥是好東西，我們需要合理、謹(jǐn)慎地利用它，而不是濫用、隨心所欲地用它，只有這樣，才是真正對(duì)孩子好。

end

參考文獻(xiàn):

1、Fever and antipyretic use in children.Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC .Pediatrics. 2011;127(3):580.
2、UpToDate臨床顧問(wèn)：熱性驚厥的治療及預(yù)后、嬰兒及兒童發(fā)熱的病理生理學(xué)和治療

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年12月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

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