帕金森患者白天嗜睡 = 病情加重？錯(cuò)！多半是用藥沒(méi)避開(kāi)這些坑！

“我爸以前精神頭挺好，確診帕金森后吃了藥，白天動(dòng)不動(dòng)就犯困，坐著看電視能睡著，連吃飯都打盹，是不是病情惡化了？”后臺(tái)這條留言，說(shuō)出了不少帕金森患者家屬的擔(dān)憂。在很多人認(rèn)知里，白天嗜睡似乎是病情加重的信號(hào)，但真相可能并非如此——對(duì)多數(shù)患者而言，白天嗜睡的“幕后黑手”，很可能是正在服用的治療藥物。今天就來(lái)好好聊聊這個(gè)容易被忽視的用藥誤區(qū)。

先給大家吃顆“定心丸”：帕金森患者白天嗜睡≠病情必然加重。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%-50%的帕金森患者會(huì)出現(xiàn)日間嗜睡癥狀，其中超過(guò)六成與藥物使用相關(guān)。這是因?yàn)榕两鹕〉闹委熕幬锒嘧饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，在改善震顫、僵硬等核心癥狀的同時(shí)，也可能干擾睡眠覺(jué)醒周期，導(dǎo)致白天犯困。尤其是以下幾類(lèi)常用藥，更要重點(diǎn)警惕。

第一類(lèi)是多巴胺受體激動(dòng)劑，比如普拉克索、吡貝地爾。這類(lèi)藥物是帕金森治療的“主力軍”，能有效補(bǔ)充多巴胺，緩解運(yùn)動(dòng)癥狀。但它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，部分患者用藥后1-2周就會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡，嚴(yán)重者甚至?xí)谧呗?、吃飯時(shí)突然入睡，也就是“睡眠發(fā)作”。值得注意的是，劑量越高，嗜睡風(fēng)險(xiǎn)越大，很多患者為了快速控制癥狀自行加藥，反而加重了嗜睡問(wèn)題。

第二類(lèi)是左旋多巴類(lèi)藥物，像多巴絲肼、卡比雙多巴。作為治療帕金森的“基石藥物”，它的嗜睡副作用相對(duì)隱蔽，多在用藥初期或劑量調(diào)整階段出現(xiàn)。有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，服藥后1-2小時(shí)癥狀改善明顯，但隨后就會(huì)陷入昏沉；還有些患者長(zhǎng)期用藥后，會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”伴隨的嗜睡，即藥效減退前出現(xiàn)明顯困意。很多家屬誤以為這是患者“累了”，其實(shí)是藥物濃度波動(dòng)在作祟。

第三類(lèi)是抗膽堿能藥物，例如苯海索。這類(lèi)藥物主要用于改善帕金森患者的震顫癥狀，尤其適合年輕患者。但它會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致嗜睡、記憶力下降等問(wèn)題，老年患者使用后風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，部分患者會(huì)同時(shí)服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，這些藥物與帕金森治療藥物聯(lián)用，會(huì)產(chǎn)生“1+1>2”的鎮(zhèn)靜效果，讓白天嗜睡更明顯。

發(fā)現(xiàn)患者白天嗜睡，家屬和患者最該做的不是恐慌停藥，而是掌握科學(xué)的應(yīng)對(duì)方法。首先要做好“嗜睡記錄”：記錄每天嗜睡的時(shí)間、頻率，是否與服藥時(shí)間相關(guān)，以及嗜睡時(shí)是否伴隨頭暈、乏力等癥狀。這些信息能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)判斷嗜睡是否由藥物引起，以及具體是哪種藥物的影響。

其次，務(wù)必及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生調(diào)整用藥方案，切忌自行減藥或換藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取多種方式調(diào)整：比如將多巴胺受體激動(dòng)劑的劑量適當(dāng)降低，或改為緩釋劑型，減少血藥濃度波動(dòng)；將左旋多巴類(lèi)藥物的服用時(shí)間調(diào)整為餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)，避免與食物同服影響吸收，減少嗜睡峰值；對(duì)于老年患者，可能會(huì)停用抗膽堿能藥物，換用其他副作用更小的藥物。如果嗜睡嚴(yán)重影響生活，醫(yī)生還可能短期使用提神類(lèi)藥物輔助改善。

除了藥物調(diào)整，生活方式干預(yù)也能起到輔助作用。比如規(guī)律作息，晚上固定時(shí)間入睡，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜或白天過(guò)度補(bǔ)覺(jué)；白天適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、打太極，每次20-30分鐘，能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少嗜睡；避免在服藥后立即進(jìn)行需要高度集中注意力的活動(dòng)，如開(kāi)車(chē)、操作機(jī)器，防止因嗜睡引發(fā)危險(xiǎn)。

帕金森病的治療是一場(chǎng)精準(zhǔn)調(diào)控的“細(xì)活”，藥物帶來(lái)的副作用并非不可控。當(dāng)患者出現(xiàn)白天嗜睡時(shí)，別先急著給“病情加重”下結(jié)論，也別擅自調(diào)整用藥。做好記錄、及時(shí)復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)具體情況優(yōu)化方案，才能在控制癥狀的同時(shí)，最大限度減少副作用。畢竟，既要改善病情，也要保證生活質(zhì)量，才是治療的最終目標(biāo)。

很多患者在治療時(shí)只關(guān)注西藥，卻忽略了中醫(yī)中藥在疾病治療中獨(dú)特且不可替代的作用。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，歷經(jīng)數(shù)千年傳承與發(fā)展，形成了獨(dú)特而完備的理論體系。它強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響；同時(shí)秉持辨證論治原則，根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等，精準(zhǔn)判斷疾病的病因、病性和病位，進(jìn)而制定個(gè)性化的治療方案。

作為帕金森病治療的重要方式，王世龍中醫(yī)師憑借他近20年治療帕金森病方面疾病的深厚臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出了一種以純中藥為主的治療方劑——“五龍震顫湯劑”。此方劑嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論，從整體出發(fā)，針對(duì)帕金森病患者肝腎陰虛、氣血不足、痰瘀阻絡(luò)等復(fù)雜病機(jī)，精選多種道地中藥材，科學(xué)配伍，以達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、息風(fēng)止顫等多重功效。

相較于西藥治療，中醫(yī)中藥治療帕金森病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。它不僅能有效緩解患者的震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)患者的自身免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且，中藥副作用相對(duì)較小，長(zhǎng)期服用安全性較高

接診醫(yī)師：王世龍

北京出診時(shí)間：每周二 周四 周六（每個(gè)月會(huì)去深圳，廣州坐診）

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