糖尿病、心腦梗又患結(jié)腸癌，多學(xué)科診療交實(shí)力答卷

67 歲黃伯伯的病歷本上，寫滿了密密麻麻的病史：20年糖尿病、12年腦梗后遺癥、6個(gè)月前又剛剛因?yàn)樾墓＝邮芰私槿胫委煛缃瘢直淮_診為結(jié)腸癌。多種重病疊加的困局，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到了答案：圍手術(shù)期多學(xué)科診療，為黃伯伯開辟出一條生命綠道。

一身基礎(chǔ)病遇上結(jié)腸癌

黃伯伯的健康問題，要從 20 年前說起。那時(shí)他被查出糖尿病，從此胰島素成了“隨身伙伴”。可即便嚴(yán)格控糖，糖尿病引發(fā)的血管損傷還是找上門來——12 年前，黃伯伯突發(fā)嚴(yán)重腦卒中，雖經(jīng)搶救脫離了生命危險(xiǎn)，卻留下了偏癱、口齒不清的后遺癥，日常行動(dòng)都需要家人攙扶。

今年4月，黃伯伯又突然因?yàn)樾赝措y忍被緊急送往醫(yī)院后確診為急性心梗，醫(yī)生連夜為他做了心臟介入支架手術(shù)，再度突破驚險(xiǎn)關(guān)口。6個(gè)月后，持續(xù)的腹痛又讓黃伯伯再次就醫(yī)，腸鏡檢查結(jié)果如同晴天霹靂：結(jié)腸癌。

“糖尿病傷血管，腦梗影響神經(jīng)，心梗剛放了支架，現(xiàn)在又有癌癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了！” 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的話，讓黃伯伯和家人陷入絕望。輾轉(zhuǎn)打聽后，他們得知中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在復(fù)雜疾病診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，抱著最后一絲希望，專程來到廣州求醫(yī)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科吳現(xiàn)瑞主任接診了黃伯伯，仔細(xì)翻閱了黃伯伯厚厚的病歷，又進(jìn)行了全面檢查。“腫瘤處于局部進(jìn)展期，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從腫瘤本身來看，還是有較大治愈幾率的！” 吳現(xiàn)瑞主任的話讓家人看到一絲曙光，“除了腫瘤切除，基礎(chǔ)病的管理也是治療面臨的難關(guān)：糖尿病可能導(dǎo)致術(shù)后傷口難愈合，心梗病史增加術(shù)中心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，腦梗后遺癥還可能影響術(shù)后恢復(fù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都可能危及生命。”

定制“一站式”治療計(jì)劃

面對(duì)黃伯伯的復(fù)雜病情，吳現(xiàn)瑞主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間組織了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診（MDT）。當(dāng)天下午，神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的專家齊聚一堂，圍繞黃伯伯的病情展開深度討論。經(jīng)過 討論，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最終為黃伯伯制定了一套 “一站式” 診療計(jì)劃：術(shù)前2周調(diào)整用藥（包括抗血小板藥物、胰島素方案），術(shù)前 1 天進(jìn)行全面評(píng)估；手術(shù)當(dāng)天由心血管內(nèi)科醫(yī)生全程護(hù)航，監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后先轉(zhuǎn)入重癥病房，由重癥團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)心腦血管、呼吸道防護(hù)，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房，同時(shí)由內(nèi)分泌科、康復(fù)科跟進(jìn)后續(xù)治療。

10 月中旬，黃伯伯的結(jié)直腸癌根治術(shù)如期開展。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，腫瘤被成功切除，術(shù)中出血量控制20ml以內(nèi)，各項(xiàng)生命體征始終平穩(wěn)。術(shù)后按預(yù)計(jì)送重癥監(jiān)護(hù)觀察。

在重癥病房，專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)黃伯伯的血壓，血糖，呼吸道進(jìn)行了精密的調(diào)控和管理，預(yù)防性的支氣管鏡檢查也積極地解除了氣道內(nèi)的痰液栓堵風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防了再次插管。

術(shù)后第 4 天，黃伯伯順利轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第 7 天，經(jīng)過復(fù)查，他的傷口愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，符合出院條件。

“真沒想到恢復(fù)這么快，謝謝你們！” 出院當(dāng)天，黃伯伯的家人握著吳現(xiàn)瑞主任的手，激動(dòng)地說道。

“一站式” 復(fù)雜疾病診療標(biāo)桿

黃伯伯的案例并非個(gè)例。根據(jù) WHO Globocan 數(shù)據(jù)，截至 2023 年，結(jié)直腸癌已位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第三位，每年新增病例超 200 萬。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢(shì)同樣嚴(yán)峻，且呈現(xiàn)出“中老年高發(fā)” 的特點(diǎn)。更值得關(guān)注的是，50-65 歲也是高血壓、高血糖、高血脂等慢性病的“高發(fā)期”。這些慢性病不僅會(huì)損害心、腦、腎等重要器官，還會(huì)增加惡性腫瘤的治療難度。因此，如何為這類復(fù)雜病例制定安全有效的治療方案，成為臨床診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在綜合診療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。胃腸外科依托醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)，長期致力于復(fù)雜胃腸疾病的診療研究，尤其在結(jié)直腸癌合并多系統(tǒng)疾病的治療方面，形成了成熟的 “一站式” 診療模式，當(dāng)遇到復(fù)雜病例時(shí)，胃腸外科將多個(gè)相關(guān)專科組建專屬診療團(tuán)隊(duì)，全流程介入，為患者量身定制個(gè)性化方案，避免患者在多個(gè)科室間“來回跑”，同時(shí)最大限度降低治療風(fēng)險(xiǎn)

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 胃腸外科主任醫(yī)師吳現(xiàn)瑞 、胃腸外科主治醫(yī)師李森茂