一縣人民醫(yī)院，被罰 994 萬(wàn)！

信用中國(guó)官網(wǎng) （黑龍江） 最新公示：勃利縣人民醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)保基金，被處以994.92萬(wàn)元罰款，創(chuàng)下當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)處罰紀(jì)錄。

從2023年1月1日開(kāi)始，相關(guān)部門就像偵探一樣，對(duì)勃利縣人民醫(yī)院展開(kāi)了細(xì)致入微的調(diào)查。不查不知道，一查嚇一跳！這所醫(yī)院竟然存在多達(dá)38項(xiàng)違規(guī)問(wèn)題，簡(jiǎn)直讓人瞠目結(jié)舌！

994 萬(wàn)，這不是一筆小數(shù)目。，相當(dāng)于 2.48 萬(wàn)個(gè)城鄉(xiāng)居民一年的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)（2024 年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 400 元），或是給縣域內(nèi)數(shù)千名老人報(bào)銷一整年的慢性病用藥。

讓人揪心的是，勃利縣人民醫(yī)院的違規(guī)并非個(gè)例。

同一時(shí)間，吉安市第三人民醫(yī)院因重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療被罰 42 萬(wàn)元，瑞麗市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)度檢查、醫(yī)保結(jié)算造假被追回違規(guī)基金，藍(lán)山縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也存在重復(fù)用藥、低標(biāo)入院等違規(guī)行為。這些案例指向同一個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)：從縣級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)保基金的 “跑冒滴漏” 正在以多種形式上演。

勃利縣人民醫(yī)院的 38 項(xiàng)違規(guī)，每一項(xiàng)都戳中患者的痛點(diǎn)。過(guò)度檢查可能是感冒發(fā)燒卻被要求做全身 CT，不合理診療可能是小病大治、重復(fù)開(kāi)藥，而將非醫(yī)保項(xiàng)目納入結(jié)算，更是直接掏空了醫(yī)保基金的 “錢袋子”。

對(duì)普通患者來(lái)說(shuō)，這意味著看病成本莫名增加 —— 本來(lái)醫(yī)保能報(bào)銷的錢被醫(yī)院違規(guī)挪用，自己口袋里的錢就要多掏；對(duì)全國(guó)參保人來(lái)說(shuō)，這意味著醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力下降，未來(lái)的報(bào)銷比例、保障范圍可能因此受影響。

為什么作為 “民生兜底” 的縣級(jí)醫(yī)院，會(huì)鋌而走險(xiǎn)觸碰紅線？深層原因值得深思。

一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在逐利傾向，把醫(yī)保基金當(dāng)成 “唐僧肉”，通過(guò)違規(guī)操作增加收入；另一方面，基層醫(yī)療資源分配不均的矛盾依然存在，有些縣級(jí)醫(yī)院在 “強(qiáng)基層” 的政策導(dǎo)向下，既想擴(kuò)大規(guī)模又缺乏合理盈利模式，便動(dòng)了歪心思。

更值得警惕的是，38 項(xiàng)違規(guī)行為持續(xù)兩年才被查處，也暴露出此前監(jiān)管存在的漏洞。

這次，監(jiān)管部門可沒(méi)有手軟！

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，對(duì)勃利縣人民醫(yī)院處以造成醫(yī)療保障基金損失金額2倍的罰款，也就是人民幣9949177.72元！這可不是一個(gè)小數(shù)目啊！并公示三年接受社會(huì)監(jiān)督，彰顯了守護(hù)醫(yī)保基金的決心。

國(guó)家醫(yī)保局也在持續(xù)加碼，不僅啟動(dòng)智能監(jiān)管改革，通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核，還擴(kuò)大了自查自糾的范圍，將腫瘤、麻醉等 9 個(gè)領(lǐng)域納入重點(diǎn)檢查。這些舉措就像給醫(yī)保基金裝上了 “安全閥”，讓違規(guī)行為無(wú)處遁形。

縣級(jí)醫(yī)院本應(yīng)是縣域醫(yī)療的 “主心骨”，是普通人看病就醫(yī)的 “第一道防線”。當(dāng)這道防線出現(xiàn)裂縫，傷害的不僅是醫(yī)保基金的安全，更是公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任。

希望勃利縣人民醫(yī)院的 994 萬(wàn)罰款能成為一記警鐘，讓所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明白：醫(yī)保基金不是 “提款機(jī)”，普通人的看病錢容不得半點(diǎn)挪用。