全球肥胖診療變天！新指南定調：新型減重藥成主力，體重反彈有了破解招

*僅供醫學專業人士閱讀參考

新指南重塑肥胖診療標準化體系。

撰文｜斑斑

當前全球肥胖問題日益嚴峻，美國有75%的人群受超重或肥胖困擾，而肥胖相關專業診療人員缺口顯著，基層醫療機構對肥胖的疾病認知與診療能力不足。同時，肥胖作為多種慢性疾病的核心驅動因素，其診療缺乏統一的循證標準，存在治療碎片化、政策支持不足、患者可及性差等問題。美國肥胖周學術會議2025（ObesityWeek 2025）的專題研討會上，來自全球肥胖領域的頂尖專家，共同探討了國際肥胖臨床實踐指南的最新更新內容（圖1）。

圖1 肥胖周匯報現場

本次指南由美國肥胖學會（TOSS）、肥胖醫學協會（OMA）、肥胖行動聯盟（OAC）聯合牽頭，借鑒并適配加拿大肥胖指南框架，同時整合全球多地區實踐經驗，圍繞成人及兒童肥胖的藥物治療、并發癥管理、患者權益等核心議題，提出了一系列兼具循證性與實操性的建議，為全球肥胖診療標準化、規范化發展提供了重要指引。本文整理指南重點內容，以饗讀者。

6種獲批肥胖治療藥物：循證分級推薦詳情

指南聚焦6種美國食品藥品監督管理局（FDA）批準的肥胖治療藥物，基于PICO流程與證據分級，給出針對性推薦：

1. 奧利司他：用于肥胖或體重超重患者[體重指數（BMI）≥24kg/m2]的治療。餐時或餐后1h內口服1粒。如果有一餐未進或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥。（條件性推薦，證據確定性低，未發現對健康相關生活質量有顯著影響）

2.納曲酮緩釋劑/安非他酮緩釋劑：安非他酮是多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用于抑郁癥和戒煙治療。納曲酮是阿片成癮治療的阿片受體拮抗劑。兩者聯合影響下丘腦食欲中樞或邊緣系統的多巴胺通路及與獎勵驅動行為相關的其他大腦區域。FDA批準用于嘗試戒煙、合并抑郁癥的超重或肥胖人群。16周治療如果患者未降低5%應停藥。（強烈推薦，證據確定性中等，可提高臨床顯著減重比例，或改善生活質量）

3.芬特明單藥：作為低熱量飲食和增加體力活動的輔助手段，用于以下人群的慢性體重管理：初始BMI為30kg/m2或以上（肥胖）或27kg/m2或以上（超重）的成年人，至少存在一種與體重相關的共病，如高血壓、二型糖尿病糖尿病或血脂異常。（條件性推薦，證據確定性低，建議使用3個月及以上）

4.芬特明/托吡酯緩釋劑：作為擬交感胺類及抗驚厥的組合藥物，FDA批準用于伴有偏頭痛的超重、肥胖人群。（條件性推薦，證據確定性低，可能提升5%及10%以上減重比例）

5.利拉魯肽：通過基因重組技術，利用酵母生產的人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物。（條件性推薦，證據確定性低，或可顯著提高5%減重達標率）

6.司美格魯肽、替爾泊肽：指南將這2種藥物歸為核心推薦類別。（均為強烈推薦，證據確定性中等，可顯著提升生活質量，實現5%-15%的大幅減重

此外，指南明確3類暫無法給出明確推薦的干預措施，包括蛋白攝入指導、強化行為治療強制要求、結構化運動方案，因現有證據不足，需未來進一步研究填補空白。

肥胖慢性管理與全球適配：創新建議及特殊人群診療方案

針對肥胖慢性管理中體重反彈、并發癥關聯治療不足等關鍵痛點，指南提出系統性創新建議，同時兼顧特殊人群需求與全球醫療資源差異：

1.體重維持階段：

強烈推薦持續使用肥胖治療藥物，證據確定性中等。該建議可有效預防體重反彈與肥胖相關疾病復發，在藥物治療成本與長期健康獲益間實現平衡，為患者提供長期穩定的體重管理支撐。

2.并發癥針對性治療（均為條件性推薦，證據確定性低）：

• 阻塞性睡眠呼吸暫停：推薦使用GLP-1受體激動劑或GLP-1/GIP受體激動劑。需注意，替爾泊肽在緩解阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀上的相關數據，暫不能推廣至該類所有藥物。

• 射血分數保留型心力衰竭：推薦使用GLP-1受體激動劑或GLP-1/GIP受體激動劑。雖心血管硬終點相關數據有限，但臨床實踐顯示其能改善患者癥狀、降低住院率，具備重要臨床價值。

• 代謝相關脂肪性肝病/代謝相關脂肪性肝炎：推薦使用GLP-1受體激動劑或GLP-1/GIP受體激動劑。可實現肝臟組織學改善與減重雙重獲益，契合患者對疾病進展預防的核心需求。

• 骨關節炎：推薦使用GLP-1受體激動劑。減重帶來的疼痛緩解效果優于功能評分改善，有助于減少患者關節置換手術的需求。

• 心血管疾病二級預防：推薦使用司美格魯肽。其能實現20%的心血管不良事件相對風險降低，對患者意義重大，但該結論暫不推廣至所有GLP-1受體激動劑或GLP-1/GIP受體激動劑。

• 2型糖尿病合并肥胖：推薦使用FDA批準的抗肥胖藥物。其中新型藥物在減重效果與血糖控制方面表現更優，更適配該類患者的雙重健康需求。

3.特殊人群與全球適配考量

• 兒童與青少年肥胖：加拿大指南率先發布兒科專項推薦，核心原則為“家庭中心的行為干預優先”，藥物與手術僅作為輔助手段。指南首次以健康福祉替代身體質量指數作為核心評估指標，倡導為兒童青少年提供長期、尊重式的肥胖照護，避免單純聚焦體重數值。

• 全球差異化適配：世界肥胖聯合會指出，全球80%以上的肥胖人群集中在中低收入國家，指南需充分兼顧不同地區醫療資源可及性差異。目前已有32個國家參與全球肥胖診療地圖項目，南非等新興市場正逐步適配國際指南框架。

指南落地支持：診療挑戰破解與未來發展規劃

為解決指南落地難問題，多國推出配套工具：加拿大開發了藥物-并發癥匹配決策表與臨床流程圖，通過顏色編碼標注證據強度（圖1）：

圖1 決策流程圖

美國計劃將指南納入基層醫護人員認證課程，聯合護理協會、家庭醫師協會開展多渠道培訓。同時，指南強調需優化醫保支付政策，將肥胖診療ICD-10編碼對應的服務納入報銷范圍，提高基層機構診療積極性。

指南提出當前肥胖診療仍面臨三大核心挑戰：一是醫療體系內的體重偏見與污名化，導致患者就醫意愿降低、醫保覆蓋不足；二是證據缺口，部分并發癥相關研究樣本量小、隨訪周期短；三是全球藥物可及性差異，中低收入國家面臨價格與供應雙重障礙。對此，專家建議通過三大路徑破解：強化患者參與的臨床研究設計，擴大真實世界證據積累；推動WHO將肥胖治療藥物納入基本藥物目錄（EML）；建立跨國協作網絡，共享低資源地區適配經驗。

指南將建立動態更新機制，緊跟GLP-1類藥物等新興療法的臨床證據迭代；同時啟動北美統一指南項目，整合美國、加拿大現有框架，形成跨區域共識。世界肥胖聯合會計劃2027年前推動肥胖診療納入全球全民健康覆蓋體系，通過政策倡導與資源整合，實現“科學證據-臨床實踐-患者獲益”的閉環。

小結

本次國際肥胖臨床實踐指南更新以建立統一循證診療框架、提升患者生活質量、強化肥胖慢性疾病屬性、促進全球政策協同為核心目標，首次將患者全程參與納入制定過程，確保建議貼合真實診療需求。此次更新不僅完善了循證診療體系，更凸顯以患者為中心與全球協同的發展理念，隨著指南在基層落地、證據體系完善及政策支持強化，肥胖診療將逐步擺脫碎片化困境，邁向標準化、長期化、公平化新階段，為全球肥胖防控注入新動力。

專家點評

曲伸教授

隨著新型減重藥物的問世及其減重獲益的體現，我們重新燃起了阻止肥胖癥發生發展的勇氣，也開始對單純的體重下降目標有所唾棄，希望從醫學的角度把肥胖作為一種慢性疾病進行定義、診斷與設定治療靶點。 既往應用已久的 BMI也被詬病，新的肥胖癥診斷指標也在不斷出現，如腰高比、腰臀比、脂肪分布、脂肪炎癥、脂肪組織功能、器官功能障礙紛紛登場，如從體型到體質的改變，從代謝綜合征到CKM，現在又提出了SMD和CLM的概念。

諸多理念的不斷重合和深入認識，確實是科技的進步和認識的深化。肥胖的危害也引起了政府，社會和醫學界的重視，但要得出一個合理的肥胖定義和病因分類，為時尚早。 肥胖癥不會因為藥物的出現而改變發生的原因和發展的軌跡。

目前可以確定的是肥胖的發生因人而異，傳統的治療方式（如生活方式改變，藥物及手術）仍然難以改變肥胖的進程。我們仍需明確肥胖的發生存在性別，種族，年齡的巨大差異（如BMI的定義，臨床肥胖與臨床前肥胖的定義都需考慮到上述因素）肥胖治療方案要基于病因和分類，干預靶點要基于個體。

由于缺乏清晰的循證證據（目前也無法得出明確的證據），減重5%-15%應該是臨床上的理想目標。而肥胖相關并發癥的確定也不能一概而論，取決于患者的器官功能的適應性和差異性。 因此，糾正肥胖癥患者的代謝異常，保護肥胖癥患者的心、肺、肝、腎功能是防止肥胖相關危害的主要手段。 對肥胖癥的認知不足，就會導致肥胖的歧視和政策的偏頗，科學認知和專業的團隊是肥胖治療的保證。

綜上所述，肥胖癥是基于脂肪組織含量和功能異常的一種慢性可復發性炎性代謝疾病，肥胖的控制重點是針對病因或亞型進行針對性的治療，主要靶點是防止和延緩并發癥的發生，提高生活質量和延長壽命，肥胖的診斷需根據種族，年齡和性別分類定義，避免一概而論。

點評專家

曲 伸

• 上海市領軍人才 ，醫學領軍人才

• 教授 博士生導師，主任醫師

• 中華醫學會內分泌學會常委，肥胖學組組長

• 中國非公醫療機構協會肥胖與代謝專業委員會主任委員

• 同濟大學醫學院肥胖癥研究所所長

• 上海市醫師協會內分泌與代謝醫師協會副會長

• 上海十院代謝與肥胖管理中心 主任

• 曜影國際醫療（SinoUnited Health）內分泌代謝甲狀腺中心主任

• 《中華內分泌代謝雜志》《國際內分泌代謝雜志》編委，發表SCI 文章200余篇，主編《肥胖癥》等專著10余部，第一完成人獲教育部自然科學二等獎，中華醫學三等獎等5項。牽頭編寫了《基于臨床的肥胖癥多學科診療共識（2021版）》《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》

• 主要專業方向為肥胖與甲狀腺疾病

本文來源丨醫學界肥胖頻道

責任編輯丨蕾蕾

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