從基因突變到靶向藥：神經內分泌癌患友最關心的問題，陸明教授這樣說

神經內分泌癌的治療路上，病友總會被各類棘手問題困住：家族性基因突變是否關聯林奇綜合征、腺癌伴神經內分泌化該按哪種癌型治療、不同亞型的治療方案能否照搬肺癌的思路、靶向藥和免疫治療該如何選…… 這些疑問直接影響著治療決策，也讓患者和家屬倍感焦慮。針對這些臨床中最常見的核心難題，北京高博醫院消化腫瘤科陸明教授為神經內分泌癌患者帶來了專業、細致的答疑，逐一厘清治療誤區，給出明確的解答和建議。

Q1

高級別神經內分泌癌小細胞型伴有家族病史，同時基因檢測ATM胚系突變，是否為林奇綜合癥？如果是林奇綜合征，子女是否需要提前做一些相關查？

陸明教授：

不是林奇綜合征，但是這種突變就會增加體內很多腫瘤的機會。因為它是屬于DNA修復的蛋白，這塊兒跟林奇不是一個事。家屬確實要注意這種癌變的風險，但可能還是需要看一看，有沒有ATM的胚系突變，如果有的話成年之后就要做相關的檢查了。

Q2

腺癌伴神經內分泌化是否是混合癌，治療是參考癌還是神經內分泌癌?

陸明教授：

這里不是統一的，我們需要具體情況具體分析。混合癌原則上按照神經內分泌癌的治療來做。有一些類型我們需要細分，兩種成分癌的話是不是都有，舉例患者有宮頸腺癌，加上神經內分泌癌，這個時候就要兼顧兩種，有可能會用神經內分泌癌的藥，還得加一些針對他腺癌的用藥。

Q3

大細胞癌是不是都像大細胞肺癌一樣都具備哪些共同特征，是參考腺癌方案更合適嗎？

陸明教授：

不是絕對的。大細胞它有一些行為有點像腺癌的特點。所以我們要看KI指數、基因突變情況來分析到底是適合用EP還是按照腺癌的方案來做。現在很多病人因為了解的越來越多之后，他們就覺得“我這個神經癌你給我按照腺癌的方案來做，這是不對的？”病不是這樣。因為它跟咱們肺小細胞肺癌是不一樣的，所以這一點一定要理解清楚。醫生是有醫生自己的判斷，到底哪一種治療對你是最可能有效。

Q4

小細胞未分化癌治療是否可以完全參考小細胞神經內分泌癌？

陸明教授：

如果是小細胞就不存在未分化了。它有一些未分化癌，像一些突變的、缺失的部分，一般來講因為它是廣譜的，是按照鉑類方案來治療。未分化這種程度，惡性度非常高，不能完全參考小細胞肺癌來做。

Q5

滿足哪些指標，一線治療科研聯合免疫治療？

陸明教授：

因為一線治療現在化療藥物聯合免疫治療并沒有常規做推薦，是因為現在循證醫學證據不充分，我們現在等著明年LBL-024上市之后，可能會選的會更多一些，或者是參加這樣的臨床試驗至少更把握度更高一點。

Q6

基因檢測報告中常會推薦一些靶向藥，但適應癥中并沒有神經內分泌癌，這類藥物推薦在多線治療后有參考意義嗎？

陸明教授：

在沒有其他更好的治療情況下，是可以選擇來用的。做檢測的目的并不是一定要完全符合病癥，還有適應癥叫異病同治。只要一有這種靶點，我們其實是可以拿來用的，包括抑制劑。

Q7

您推薦的claudin18.2、trop-2、SSTR-2等靶點當下有對應的藥物或者臨床試驗嗎？

陸明教授：

針對claudin18.2、trop-2、SSTR-2這些標志物，我們給他做檢測的目的，是因為我們可以來提供臨床試驗或者提供這樣的治療。如果在地方，只能選擇常規治療的話，這個標志物測與不測對后續治療影響不是特別大。

陸明教授的專業解答，既厘清了臨床治療中的關鍵誤區，也為患者和家屬選擇治療方案提供了重要的參考依據。愿每一位神經內分泌瘤病友早日迎來康復的曙光。

專家介紹

陸明

北京高博醫院

• 北京高博醫院消化腫瘤科/消化腫瘤研究中心/早期臨床研究中心主任

• 北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科 主任醫師 副教授 碩士生導師

• 擅長：胃癌、結直腸癌、神經內分泌腫瘤等消化系統惡性腫瘤的個體化和綜合治療。

• 中國醫師協會外科醫師分會MDT學組委員兼秘書長

• 中國臨床腫瘤學會(CSCO)神經內分泌腫瘤委員會委員

• 中國抗癌協會神經內分泌腫瘤學專委會常委

• 中國醫促會神經內分泌腫瘤分會委員

來源｜北京高博醫院