工欲善其事，必先利其器（一）：冠脈工作導絲選擇與操作攻略！

工欲善其事，必先利其器！知己知彼，百戰不殆！作為一個合格的術者不僅要對病變要詳細了解，還要對自己手上的武器——介入器械了如指掌，術者和器械才能夠完美的契合，以求達到最佳的手術效果。

冠脈導絲、球囊、支架是冠狀動脈介入治療(PCI)中的三駕馬車。在這三者中，冠脈導絲（GW）最常用，在介入工作者眼中導絲的技術含量最高。我們很難想象如何在直徑僅僅0.20毫米—0.35毫米的方寸空間內融合了多種復雜技術，而且隨著介入理念和技術的發展，這種精細、復雜化的趨勢愈趨明顯。導絲作為PCI治療的最基本平臺，正確選用導引導絲是PCI成功的關鍵之一。今天，我們來梳理一下工作導絲的選擇策略和導絲塑形技巧。

1.導絲性能

1.1冠脈導絲一般具備以下性能：

柔韌性：導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力。

支撐力：導絲抵抗垂直方向用力而不發生彎曲的能力。

跟蹤性：導絲沿血管解剖結構走行的能力。

扭控性：從導絲近端到導絲尖端傳遞扭矩的能力 (目標是1:1 傳導)。

可視性：導絲局部高亮顯影，利于導絲定位。

觸覺反饋：從導絲近端感受導絲頭端接觸血管組織及組織性狀的反饋。

頭端可塑性和保持塑形能力：頭端易塑形，長時間或多次使用不易變形。

1.2冠脈導絲的性能差異由導絲的結構決定

冠脈導絲總體架構沒有大的變化，主要由三部分構成：核心鋼絲、彈簧圈、涂層。

1.3正確理解導絲性能：符合各種不同要求的完美導絲是不存在的，導絲性能中的各個特點是相互制約和限制的，導絲是各種矛盾綜合后的產品，不同的導絲適應不同的病變類型。

2.工作導絲

2.1Workhorse（工作導絲）定義：適合處理臨床70-80%病變的通用導絲，治療常見病變，邊支保護。通常為PCI術中首選導絲。對于PCI初學者，應從頭端柔軟，且可以體會操作手感的導絲開始學習來逐步培養處理復雜病變的精確手感。

2.2目前國內臨床常用的工作導絲

2.3目前國內臨床常用的工作導絲參數

3.工作導絲的選擇策略

3.1了解病變形態和結構，選擇性能最適合的導絲。

3.2常用的導絲要持續使用，充分掌握其特性，不能淺嘗輒止。

3.3有助于提高成功率。

3.4提高經濟效益。

3.5充分考慮有效性與安全性。

3.6“普通”A型病變

3.7迂曲或成角病變

3.8分叉病變

3.9急性或新鮮血栓

4.工作導絲的使用規范

4.1選擇一款合適的導絲是第一步。

4.2正確的頭端塑形能提高導絲的通過病變的成功率。

4.2.1目前臨床使用的導絲頭端塑形方法

Tips導絲塑形前，頭端用肝素生理鹽水濕潤以激活親水涂層，釋放涂層干涸時的張力，使導絲頭端進入血管后不會因涂層張力變化而變形。

4.2.2根據病變特點/解剖特征塑形

4.2.3導絲頭端塑形的基本原則

分支—主支血管角度越大，導絲頭端的彎曲度越大；主支—血管直徑越大，導絲前端彎曲部分也越長！

4.2.4臨床常用的導絲塑形

4.3雙手操作，使用Torque，精細化操作，減少并發癥。

導絲雙手操作法：左手控制導絲的前進與后退；右手旋轉導絲控制頭端方向！

雙手操作注意事項：

①輕送慢行：確認在無阻力的情況下通過狹窄部位，保持觸覺反饋；

②頭端來回轉動：能減少導絲進入小側支的概率；

③保持頭端在塑形狀態：看清楚導絲走行；

④導絲的頭端應放置在距離病變盡可能遠的位置：導絲支撐力強的工作段恰好經過病變，有利于支架和其他器械的輸送。

TORQUE扭控器提供更為精細的操作

4.4防止導絲被禁錮，導絲“禁錮”需要考慮的因素：

4.4.1導絲禁錮的長度，總體不能過長。

4.4.2切忌禁錮導絲焊點接合處。

4.4.3支架釋放的壓力適宜，一般低于10atm。

4.4.4導絲禁錮的時間不宜過長。

4.4.5慎用親水超滑導絲，易損傷聚合物護套。

4.5導絲“禁錮”后撤困難的處理：切記暴力操作，盲目后撤。

5.總結

5.1熟悉導絲的分類、結構、功能。

5.2根據病變類型、解剖特點、治療方案選擇導絲，頭端塑形。

5.3使用導絲應兼顧安全與性能。

5.4規范、耐心、精確操作（雙手，使用扭控器），切記暴力操作。

5.5導絲通過病變后應確認在真腔。

內容來源：急診時間

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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