孩子突發吐血便血，是白血病嗎？中醫辨證施救，未必需要骨髓穿刺

孩子突發吐血便血，是白血病嗎？中醫辨證施救，未必需要骨髓穿刺

作者｜中醫血液病科普團隊

去年春節剛過，甘肅一位兩歲半男童突發高熱，繼而鼻衄、嘔血、黑便，面色蒼白，被當地醫院高度懷疑為“急性白血病”，建議立即行骨髓穿刺確診，并準備化療。家長驚恐萬分，通過預約遠程視頻千里求助于北京中醫專家史淑榮院長，想看看北京專家有什么好辦法。

史院長視頻會診中詳細詢問病史、查看舌象照片及初步檢查結果后，判斷患兒屬外感熱毒深入營血，迫血妄行，并非典型白血病表現。在嚴密觀察下，給予中藥清熱涼血止血方（如白茅根、水牛角等），配合密切隨訪。兩天出血漸止，一周癥狀基本緩解，后續復查血常規穩定，未發現惡性克隆證據。這一案例引發深思：兒童突發嚴重出血，是否一定等于白血病？中醫能否在危急時刻提供另一種安全、有效的干預路徑？

一、警惕“誤判”：不是所有出血都是白血病

兒童急性出血性疾病原因多樣，包括：病毒感染后免疫性血小板減少癥（ITP）急性胃腸炎伴應激性潰瘍維生素K缺乏或凝血因子異常藥物或食物過敏引發的血管炎這些疾病均可表現為嘔血、便血、鼻衄，血象也可能一過性三系減少，極易被誤判為“血癌”。史淑榮院長強調：“骨髓穿刺雖是診斷金標準，但并非所有危急出血都需立即穿刺。尤其在感染高發季，應先排除可逆性病因，避免過度醫療給孩子帶來身心創傷。”

二、中醫如何應對急性出血？——辨“證”而非辨“病”

中醫治療的核心在于辨證論治。面對出血急癥，重點不在“是不是白血病”，而在“屬于什么證型”。本案患兒高熱后出血、舌紅絳、脈數，符合《溫病學》中“熱入營血，迫血妄行”之證。治當清營涼血、止血寧絡，常用藥如：白茅根：清熱生津、涼血止血，藥性平和，適合小兒；水牛角（代犀角）：清心解毒、涼血消斑，為溫病重癥要藥；可酌加仙鶴草、茜草、生地等增強止血而不留瘀。此類方劑起效快、安全性高，在明確非惡性血液病前提下，可作為急診過渡治療。

三、史淑榮院長的臨床提醒：中醫不是“替代”，而是“協同”

需要明確的是：

?若確診為急性白血病、高危MDS等惡性疾病，化療與移植仍是必要手段；

?中醫的優勢在于：早期鑒別、支持治療、減輕副作用、促進康復。史院長在臨床中常遇到兩類情況：疑似血液病但未確診者：通過中醫調理+動態監測，部分患兒血象自行恢復，避免了不必要的侵入性檢查；

已接受化療的患兒：用中藥改善骨髓抑制、提升免疫力，減少感染與出血風險。“我們的目標不是‘不用西藥’，而是‘少走彎路、少受苦、多一份希望’。”

——史淑榮

四、給家長的實用建議

勿恐慌“出血=白血病”：先完善血常規、凝血功能、感染指標等基礎檢查；謹慎對待“立即骨髓穿刺”建議：可要求48小時內復查血象，觀察趨勢；尋求中西醫結合評估：正規中醫院血液科可提供辨證與風險分層雙重判斷；切勿自行服藥：即使是“兩味藥”，也需專業醫師指導，避免掩蓋病情。

結語：醫學的溫度，在于“多一種選擇”

面對孩子的危急病情，家長最需要的不是“神醫神話”，而是科學、理性、有溫度的診療路徑。中醫的智慧，不在于“包治百病”，而在于在關鍵時刻提供另一種可能——可能是避免一次不必要的穿刺，可能是減少一分化療的痛苦，也可能是為一個家庭守住希望與尊嚴。

正如史淑榮院長常說：“治病救人，靠的不是奇跡，而是對生命的敬畏與對專業的堅守。”

溫馨提示：本文所述案例為特殊情境下的個體化處理，不可作為普遍治療依據。兒童出現嚴重出血，請立即至正規醫院兒科或血液科就診，切勿延誤搶救時機。

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