傷寒論解讀第55條（深入淺出講傷寒）

55. 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

白話解讀：

這一條論述的是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，因未及時(shí)發(fā)汗，導(dǎo)致鼻衄，但衄后表邪仍未解除的特殊情況。此時(shí)，仍然需要使用麻黃湯來(lái)發(fā)汗解表。

核心病機(jī)：表閉陽(yáng)郁，衄而不暢

• 病情基礎(chǔ)：患者是典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證（脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、惡寒、身疼痛），本應(yīng)立即用汗法治療。
• 誤治過程：醫(yī)生沒有及時(shí)使用發(fā)汗法。
• 身體反應(yīng)：體內(nèi)郁積的陽(yáng)氣（正氣）試圖沖破寒邪的束縛，因毛孔緊閉，只得逼迫血液從鼻黏膜而出，導(dǎo)致鼻衄（流鼻血）
• 關(guān)鍵鑒別：此處的鼻衄，與第47條“自衄者愈”不同。第47條是衄血之后，邪隨衄解，病就好了。而本條是衄血之后，頭痛、身痛、惡寒、無(wú)汗等表實(shí)證依然存在。這說(shuō)明衄血量少力微，只是“紅汗”初現(xiàn)，未能徹底疏通郁閉，病根未除。

治療方法：仍用麻黃湯

• 為何仍可用麻黃湯？因?yàn)榧膊〉母久堋?strong>寒邪緊緊束縛在表——絲毫沒有改變。身體的“衄血”行為已經(jīng)提示了正氣抗邪的方向是向外，因此治療仍應(yīng)遵循此方向，用汗法因勢(shì)利導(dǎo)。
• 作用：用麻黃湯強(qiáng)力發(fā)汗，打開閉塞的毛孔，給郁積的陽(yáng)氣和邪氣以真正的出路。一旦汗出通暢，衄血自止，諸證皆愈。

臨床思維延伸與警示

【絕對(duì)使用指征與禁忌】

此方在衄血后使用，必須慎之又慎，需嚴(yán)格符合以下條件：

可使用麻黃湯的指征

絕對(duì)禁忌的指征（切勿使用！）

1.表實(shí)證仍在：無(wú)汗、惡寒、身痛。

1.熱象已顯：心煩、口渴、喜冷飲、舌質(zhì)紅、苔黃。

2.衄后病情未減：衄血后，發(fā)熱、頭痛等癥狀毫無(wú)減輕。

2.陰傷或血熱：衄血量多、色鮮紅，或伴有皮下瘀斑，脈象細(xì)數(shù)。

3.脈象仍浮緊有力。

3.氣血已虛：衄后面色蒼白、精神萎靡、脈弱無(wú)力。

總結(jié)：
第55條展示了張仲景“治病求本”的堅(jiān)定原則。它告訴我們，不要被“出血”這個(gè)癥狀所迷惑，而要洞察其背后的病機(jī)。

• 如果出血是熱入營(yíng)血所致，則必須清熱涼血。
• 如果出血是表寒郁閉，邪無(wú)出路的掙扎表現(xiàn)，且表實(shí)證俱在，那么發(fā)汗解表才是真正的止血之道

因此，本條可以概括為：傷寒致衄，衄不解表，表實(shí)仍在，仍當(dāng)汗解。這是對(duì)麻黃湯應(yīng)用范圍的又一次深化，也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的高度靈活性