僅2成患者血糖達(dá)標(biāo)，3大診療痛點(diǎn)待突破丨《柳葉刀》子刊公布糖尿病診療現(xiàn)狀

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

全球5.6億糖尿病患者，近一半未確診

撰文：MSHK

糖尿病已成為全球第五大致殘?jiān)颍?023年全球糖尿病患者達(dá)5.61億，預(yù)計(jì)2050年將增至13億，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。及時(shí)診斷、規(guī)范治療與血糖達(dá)標(biāo)是延緩糖尿病微血管與大血管并發(fā)癥的關(guān)鍵，但全球糖尿病診療（從診斷到治療再到血糖管理）仍存在顯著短板。

近期，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)，覆蓋2000-2023年204個(gè)國家和地區(qū)，全面揭示了全球糖尿病診療的現(xiàn)狀、進(jìn)展與差距，為臨床與公共衛(wèi)生干預(yù)提供了關(guān)鍵依據(jù)。

2023年診療現(xiàn)狀：

診斷率55.8%、治療率91.4%，僅21.2%患者血糖達(dá)標(biāo)

2023年全球糖尿病診療數(shù)據(jù)揭示全球糖尿病管理的關(guān)鍵短板：診斷環(huán)節(jié)缺失嚴(yán)重（超2.48億人未確診），治療覆蓋相對較高，但血糖控制質(zhì)量普遍不足，且區(qū)域間不平等現(xiàn)象突出。

診斷環(huán)節(jié)：近半數(shù)患者漏診，年輕成人缺口突出

全球15歲及以上糖尿病患者中，僅55.8%被明確診斷，意味著約2.48億患者對病情一無所知，處于“未確診”狀態(tài)。從性別來看，男性診斷率（51.8%）明顯低于女性（59.8%），但二者在已診斷患者中的治療率和血糖達(dá)標(biāo)率相似。年齡維度上，診斷率隨年齡增長而顯著增加，年輕成人診斷率最低；但因中年人群糖尿病患病率更高，未診斷患者的絕對數(shù)量在中年人群中達(dá)到峰值。

區(qū)域差異極為懸殊，高收入北美（82.9%）、南美南部（79.9%）和西歐（77.5%）診斷率最高，中非撒哈拉地區(qū)僅16.3%，64個(gè)國家和地區(qū)的診斷率不足50%，尼日爾以10.7%成為全球診斷率最低的國家。

圖12023年全球不同年齡段糖尿病患者確診（紅色）、治療（藍(lán)色）、血糖達(dá)標(biāo)（綠色）的比例（A）和數(shù)量（B）

治療環(huán)節(jié)：確診患者覆蓋充分，低資源地區(qū)仍存短板

在已確診的糖尿病患者中，91.4%正在接受降糖治療（包括胰島素或其他口服降糖藥），提示全球糖尿病治療可及性已大幅提升。區(qū)域?qū)用妫呤杖雭喬貐^(qū)治療率最高（96.5%），沙特阿拉伯等91個(gè)國家和地區(qū)的治療率超90%；而中非撒哈拉地區(qū)治療率僅69.1%，大洋洲有5個(gè)國家的治療率低于70%，主要受藥物供應(yīng)、基層醫(yī)療資源等因素制約。

血糖管理環(huán)節(jié)：不足半數(shù)治療患者達(dá)標(biāo)，區(qū)域差距顯著

接受治療的患者中，僅41.6%實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖<7.2mmol/L）；以全體糖尿病患者為基數(shù)，血糖達(dá)標(biāo)比例僅為21.2%，即每五位患者中僅約一人血糖達(dá)標(biāo)。區(qū)域間差異明顯，南美南部達(dá)標(biāo)率最高（62.6%），哈薩克斯坦等46個(gè)國家和地區(qū)超50%；大洋洲最低（24.4%），托克勞等14個(gè)國家和地區(qū)不足30%。

2000-2023年診療進(jìn)展：

診斷率提升8.3個(gè)百分點(diǎn)，血糖達(dá)標(biāo)率僅增1.3個(gè)百分點(diǎn)

2000至2023年間，全球糖尿病診療在不同環(huán)節(jié)呈現(xiàn)差異化進(jìn)展，診斷與治療覆蓋率提升而血糖管理質(zhì)量的停滯不前。

診斷率區(qū)域進(jìn)步差異顯著，未確診患者數(shù)量持續(xù)增加

全球糖尿病診斷率從2000年的47.5%提升至2023年的55.8%，增幅8.3個(gè)百分點(diǎn)，中美洲診斷率提升幅度最大（13.1個(gè)百分點(diǎn)）確診患者治療率從84.2%提升至91.4%，南非撒哈拉地區(qū)診斷率提升最慢，僅0.5個(gè)百分點(diǎn)。值得警惕的是，盡管診斷率有所提升，全球未確診糖尿病患者數(shù)量仍從2000年的1.43億增至2023年的2.48億，增幅73.1%，主要因糖尿病總體患病率升高所致。研究團(tuán)隊(duì)同時(shí)警示，超重和肥胖患病率的快速上升可能進(jìn)一步阻礙血糖控制，預(yù)計(jì)到2050年將有近三分之二的成年人超重或肥胖。

治療率穩(wěn)步提升，血糖達(dá)標(biāo)率改善微乎其微

確診患者治療率從2000年的84.2%提升至2023年的91.4%，增幅7.2個(gè)百分點(diǎn)，東亞提升最顯著（17.2個(gè)百分點(diǎn)），南非撒哈拉地區(qū)卻下降1.1個(gè)百分點(diǎn)。與之形成鮮明對比的是，接受治療患者的血糖達(dá)標(biāo)率僅從40.3%提升至41.6%，增幅僅1.3個(gè)百分點(diǎn)，部分地區(qū)甚至倒退，如南非撒哈拉地區(qū)下降1.9個(gè)百分點(diǎn)，新藥可及性低、患者依從性差、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不足是主要原因。

研究強(qiáng)調(diào)的核心問題與關(guān)注重點(diǎn)

2000-2023年的研究數(shù)據(jù)明確指出，全球糖尿病診療體系仍面臨多重關(guān)鍵挑戰(zhàn)，這些問題已成為改善患者健康結(jié)局的主要障礙，也是未來干預(yù)的核心方向。

年輕人群篩查與診斷亟待加強(qiáng)

研究明確提示，年輕成人糖尿病診斷率最低，且40歲以下人群罹患2型糖尿病后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，部分原因是病程更長、β細(xì)胞功能下降更快，臨床中需重視年輕成人糖尿病的篩查。

血糖管理質(zhì)量提升面臨多重阻礙

盡管創(chuàng)新療法不斷涌現(xiàn)，但全球血糖達(dá)標(biāo)率改善緩慢，反映出藥物和醫(yī)療資源可及性、患者依從性等問題仍是有效控糖的重要挑戰(zhàn)。低資源地區(qū)因藥物價(jià)格高、醫(yī)保覆蓋不足、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)欠缺等因素，血糖管理能力尤為薄弱，成為達(dá)標(biāo)率提升的“攔路虎”。

診療公平性與系統(tǒng)能力需重點(diǎn)優(yōu)化

研究指出，男性、年輕群體、低資源地區(qū)人群面臨更顯著的診療障礙，如男性診斷率偏低、年輕成人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保覆蓋問題突出、中非撒哈拉等地區(qū)設(shè)備與資源短缺等。研究同時(shí)呼吁，需采取有針對性的干預(yù)措施增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系有效診斷和管理糖尿病的能力，以改善健康結(jié)局并減輕疾病負(fù)擔(dān)。

小結(jié)

2023年全球糖尿病診療呈現(xiàn)“高治療率、低診斷率、低達(dá)標(biāo)率”的不均衡格局，僅1/5患者實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)；23年間，診斷與治療覆蓋雖穩(wěn)步提升，但血糖管理質(zhì)量改善微乎其微，未確診患者數(shù)量持續(xù)增加。研究明確強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)年輕人群篩查、破解血糖管理障礙、優(yōu)化診療公平性與醫(yī)療體系能力，是應(yīng)對全球糖尿病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stafford LK, Gage A, Xu YY, et al. Global, regional, and national cascades of diabetes care, 2000–23: a systematic review and modelling analysis using findings from the Global Burden of Disease Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Sep 8. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00217-7.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。