上海
在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療中，EGFR-TKI奧希替尼已成為
EGFR突變患者的一線標準治療。然而，耐藥問題始終是一大挑戰。其中，
MET擴增是被廣泛確認的耐藥機制之一。既往研究提示，
MET擴增介導的EGFR-TKI耐藥可能通過對MET和EGFR的雙重抑制來克服。
近期，知名期刊《胸部腫瘤學雜志》（
Journal of Thoracic Oncology
JTO）發表MD Anderson癌癥中心樂秀寧教授領銜的ORCHARD研究成果。研究表明，在經一線奧希替尼治療后出現疾病進展且伴有MET擴增的晚期NSCLC患者中，奧希替尼聯合MET-TKI賽沃替尼帶來令人鼓舞的臨床獲益。
截圖來源：Journal of Thoracic Oncology
ORCHARD是一項多中心、2期平臺型研究，旨在評估
EGFR突變晚期NSCLC患者一線奧希替尼治療后的耐藥機制，以探索疾病進展后的治療方案。此次發表的部分共納入32例患者，所有患者均經二代測序確認存在
MET擴增，接受奧希替尼（80 mg，每日一次）聯合賽沃替尼（300 mg或600 mg，每日一次），直至疾病進展或出現不可接受的毒性。
研究結果顯示，經研究者評估的客觀緩解率（ORR）達到47%，均為部分緩解。中位緩解持續時間（DoR）為14.5個月，在緩解患者中，6個月、12個月和18個月時的緩解率分別為80%、60%和39%。從首次用藥到緩解的中位時間為1.4個月。
尤其值得注意的是，在基線MET基因拷貝數較高（GCN≥10）的患者中，ORR進一步提高至53%，提示MET GCN可能作為療效預測的生物標志物。此外，多數患者在治療中觀察到腫瘤縮小，且中樞神經系統（CNS）病灶可評估的12例患者中，僅有少數（25%）出現CNS的首次進展。
▲基線分子改變與最佳治療應答（圖片來源：參考資料[1]）
患者的中位無進展生存期（PFS）為7.6個月，6個月、12個月和18個月時的PFS率分別為59%、37%和29%。中位總生存期（OS）為20.7個月。
聯合治療的安全性與兩種藥物已知的安全性特征一致，未出現新的安全信號。所有患者均報告了至少一次治療期間出現的不良事件（TEAE），常見包括惡心（44%）、疲勞（31%）、腹瀉（25%）和關節痛（25%）。其中，44%（14例）患者出現3級及以上TEAE，以肺炎（3例[9%]）、丙氨酸轉氨酶升高（2例[6%]）和中性粒細胞計數下降（2例[6%]）為主。
基于3期SACHI研究結果，今年稍早時候，賽沃替尼和奧希替尼的聯合方案已在中國獲批用于
EGFR突變陽性、經EGFR-TKI治療后進展且伴
MET擴增的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。目前，該聯合方案對比鉑類雙藥化療的效果正在全球多中心的3期SAFFRON研究中進一步進行驗證。
期待這一治療方案繼續取得積極進展，為EGFR-TKI耐藥后的精準治療以及耐藥后避免或推遲化療提供重要選擇。
題圖來源：123RF
參考資料
[1] Xiuning Le, et al., (2025). Osimertinib Plus Savolitinib in Patients With EGFR-Mutated Advanced NSCLC With MET Alterations After First-Line Osimertinib: Clinical Outcomes, Safety, and Biomarker Analysis: A Brief Report. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, DOI: 10.1016/j.jtho.2025.10.009
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