24歲小伙持續(xù)頭暈，元兇竟是腿上那只小蟲子！

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頭暈不全是頸椎病，也可能是危險(xiǎn)的感染信號(hào)。

撰文丨周晗

一次愉快的徒步，一只不起眼的蜱蟲，一場(chǎng)突如其來(lái)的高燒，之后是持續(xù)數(shù)周的天旋地轉(zhuǎn)……24歲小伙的經(jīng)歷，宛如一部醫(yī)學(xué)偵探片。醫(yī)生們?nèi)绾螐摹邦^暈”這個(gè)常見的癥狀入手，一步步鎖定罕見的病因？這個(gè)故事，關(guān)乎細(xì)致的觀察，更關(guān)乎對(duì)生命的敬畏。

24歲的小張（化名）在一次徒步后發(fā)現(xiàn)右腿上不知何時(shí)叮了一只蜱蟲。他隨手將蟲子弄掉，并沒放在心上。

令他沒想到的是，這場(chǎng)麻煩才剛剛開始。幾天后，被咬的地方結(jié)了個(gè)黑痂，同側(cè)大腿根部的淋巴結(jié)區(qū)域也出現(xiàn)了腫痛。緊接著，他仿佛得了一場(chǎng)重感冒：高燒、渾身無(wú)力、頭痛欲裂，脖子也僵得難受，甚至左髖部都開始疼起來(lái)了。

“當(dāng)時(shí)感覺整個(gè)人都被掏空了。”小張回憶。

高燒退去，眩暈登場(chǎng)：

更糟的還在后頭

奇怪的是，折騰了他一周的發(fā)燒、頭痛等癥狀，竟自己慢慢好了。就在小張以為雨過(guò)天晴時(shí)，一種更令人崩潰的感覺找上門了——頭暈。

這不是普通的頭重腳輕，而是一種真正的“眩暈”：明明躺著沒動(dòng)，卻感覺整個(gè)房間都在劇烈旋轉(zhuǎn)，稍微一動(dòng)腦袋，暈眩感就排山倒海般涌來(lái)，惡心、嘔吐接踵而至。他去社區(qū)醫(yī)院用了止暈藥，惡心是止住了，但那該死的旋轉(zhuǎn)感卻紋絲不動(dòng)。他還發(fā)現(xiàn)，自己走路都搖搖晃晃，像踩在棉花上。

精準(zhǔn)“斷案”：

是耳朵問(wèn)題，還是大腦出事？

幾周后，癥狀依舊，小張只好來(lái)到神經(jīng)內(nèi)科就診。接診醫(yī)生一聽他的描述，立刻警覺起來(lái)：這絕不是“身體虛”那么簡(jiǎn)單。

一番專業(yè)檢查后，醫(yī)生捕捉到了身體發(fā)出的關(guān)鍵“警報(bào)”：

眼球震顫：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小張直視前方時(shí)，眼球會(huì)不自主地向右旋轉(zhuǎn)并跳動(dòng)。尤其當(dāng)他朝右看時(shí)，跳得更厲害；向左看時(shí)，反而減輕了。

頭脈沖試驗(yàn)異常：醫(yī)生快速將他的頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，他的眼睛沒能穩(wěn)穩(wěn)盯住目標(biāo)，而是慢了一拍，需要趕緊眨一下眼才能追回來(lái)。

這兩個(gè)信號(hào)，被經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生成功“破譯”。它們共同指向一個(gè)結(jié)論：這是急性前庭綜合征，而且病根大概率在左邊的內(nèi)耳平衡器官或連接它的神經(jīng)上。

這套檢查在醫(yī)學(xué)上稱為HINTS床邊檢查，它的首要任務(wù)，就是在急性眩暈發(fā)作時(shí)，以最快的速度分辨出是相對(duì)“良性”的耳朵問(wèn)題（周圍性眩暈），還是可能危及生命的腦部問(wèn)題（中樞性眩暈）。

小張的檢查結(jié)果，讓他暫時(shí)排除了最危險(xiǎn)的腦卒中。

撥開迷霧：

影像鎖定炎癥，真兇令人意外

為了驗(yàn)證判斷，醫(yī)生為小張安排了頭部的磁共振增強(qiáng)掃描。結(jié)果清晰地顯示左側(cè)那根負(fù)責(zé)平衡和聽覺的神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)），有明顯的強(qiáng)化影。這說(shuō)明神經(jīng)正在發(fā)炎。影像學(xué)證實(shí)了“前庭神經(jīng)炎”的診斷。但一個(gè)更根本的問(wèn)題懸而未決：好端端的，神經(jīng)為什么會(huì)發(fā)炎？

醫(yī)生們的思路回到了起點(diǎn)。他們重新梳理了小張的病史：早期的頭痛、脖子僵，還有那個(gè)絕不能忽略的細(xì)節(jié)——蜱蟲咬傷。

一個(gè)警覺的念頭閃過(guò)：會(huì)不會(huì)是蜱蟲帶來(lái)的傳染病？

隨后的血清檢測(cè)報(bào)告，讓所有人都繃緊了神經(jīng)。報(bào)告顯示，小張的立克次體抗體呈陽(yáng)性，且數(shù)值遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)。

謎底終于揭開：導(dǎo)致這一切的，正是立克次體引起的傳染病——落基山斑疹熱。

熟悉的傳染病，陌生的并發(fā)癥

落基山斑疹熱，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是個(gè)聽說(shuō)過(guò)但很少親身經(jīng)歷的傳染病。它的典型表現(xiàn)是高燒、頭痛、肌肉酸痛和皮疹。然而，小張的病例卻極不典型——他全程沒有出現(xiàn)一丁點(diǎn)皮疹，最突出的表現(xiàn)竟是劇烈的眩暈。

立克次體這種微生物，專門攻擊人體的血管壁，引發(fā)全身性血管炎。當(dāng)它隨著血流侵襲到腦部，影響到那根纖細(xì)的平衡神經(jīng)時(shí)，劇烈的眩暈就發(fā)生了。

雖然由落基山斑疹熱直接引發(fā)急性前庭神經(jīng)炎的案例極為少見，但小張的整個(gè)證據(jù)鏈完美閉環(huán)：蜱咬史→急性發(fā)熱→特征性眩暈+神經(jīng)影像證據(jù)+立克次體血清學(xué)證據(jù)。所有的箭頭，都指向了這個(gè)罕見的診斷。

合力圍剿：

特效藥與康復(fù)訓(xùn)練雙管齊下

診斷明確后，治療路徑頓時(shí)清晰。

壓制炎癥：醫(yī)生立刻使用了潑尼松，目的是快速消除前庭神經(jīng)的水腫和炎癥，緩解要命的眩暈。

根除病原：同時(shí)，果斷啟用多西環(huán)素。這是殺滅立克次體的王牌藥物，必須足量、足療程（14天）使用。

康復(fù)之路并非一蹴而就。出院兩個(gè)月后復(fù)查，小張依然被殘留的眩暈和左髖不適困擾著。醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，給他追加了第二個(gè)療程的多西環(huán)素，并進(jìn)行前庭康復(fù)治療。

前庭康復(fù)是一種特殊的“平衡體操”，通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的頭、眼、身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，“欺騙”并訓(xùn)練大腦去適應(yīng)錯(cuò)誤的平衡信號(hào)，從而重建身體的平衡感。這是解決慢性頭暈和站穩(wěn)難題的核心方法。

萬(wàn)幸的是，在特效藥與前庭康復(fù)的聯(lián)手攻堅(jiān)下，又過(guò)了三周，小張的所有癥狀徹底消失，他終于告別了那個(gè)旋轉(zhuǎn)的世界，生活重回正軌。

從這場(chǎng)“眩暈迷案”中，

我們?cè)撚涀∈裁矗?/b>

• 分清“暈”與“眩”：跟醫(yī)生描述時(shí)，要說(shuō)清是“頭昏腦漲”的頭昏，還是“天旋地轉(zhuǎn)”的眩暈，這是診斷的第一塊敲門磚。

• 眩暈也分內(nèi)外：簡(jiǎn)單說(shuō)，“周圍性”問(wèn)題在內(nèi)耳，嚇人但一般不致命；“中樞性”問(wèn)題在腦子，可能非常兇險(xiǎn)。專業(yè)的HINTS檢查是“照妖鏡”。

• 蜱蟲是小身體大禍害：它是多種致命病毒的“移動(dòng)快遞員”。戶外活動(dòng)后，務(wù)必全身檢查，重點(diǎn)掃描腋窩、大腿根、頭發(fā)里等皮膚薄弱處。

• 警惕“不按常理出牌”的病：小張的經(jīng)歷警示我們，傳染病教科書里的“典型癥狀”有時(shí)會(huì)缺席。沒有皮疹的落基山斑疹熱，更具迷惑性，也更危險(xiǎn)。有蜱蟲接觸史后出現(xiàn)不明原因發(fā)燒，必須第一時(shí)間告知醫(yī)生。

• 康復(fù)訓(xùn)練是法寶：對(duì)于各種原因留下的慢性頭暈、平衡差，前庭康復(fù)是國(guó)際公認(rèn)的“特效藥”，它能真正幫助大腦“重新學(xué)會(huì)”平衡。

小張的經(jīng)歷，是一場(chǎng)由小蜱蟲引爆的健康危機(jī)，也是一次現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抽絲剝繭、生命闖關(guān)的成功范例。它提醒我們，面對(duì)復(fù)雜的疾病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與嚴(yán)謹(jǐn)至關(guān)重要，而我們每個(gè)人，多了解一份健康知識(shí)，就是為自己多筑起一道安全防線。

參考文獻(xiàn)：

[1]Daniel Francisco Isaza-Pierotti, Jose Alfredo Sanchez, and William A. Kilgo Clinical Reasoning: A 24-Year-Old Man With Persistent Spontaneous Dizziness Neurology 2025;105:e214337. oi:10.1212/WNL.0000000000214337

責(zé)任編輯：老豆芽

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