北京世紀壇醫院胃腸外科完成醫院首例腹腔鏡造口旁疝生物補片Sugarbaker修補術

近日，北京世紀壇醫院胃腸外科主任丁磊團隊成功完成醫院首例腹腔鏡造口旁疝生物補片Sugarbaker修補術，彰顯了團隊精湛的專業水平，為“疝中之王”造口旁疝的診療積累了寶貴經驗。

左圖為術前CT圖，右圖為術后CT圖（黃色箭頭為造口處，紅色圓圈為缺損處，可見患者術后缺損明顯減小）

在疝與腹壁外科領域，造口旁疝堪稱“疝中之王”，它是一種特殊類型的腹壁疝，與單純腹壁缺損型疝不同，除了張力很大的筋膜缺損外，還有蠕動能力極強的結腸造口腸管通過，本身就屬于高動力性疝，手術困難，復發率高，是疝與腹壁外科治療領域的頂級難題之一。造口旁疝如長期不處理，可導致缺損逐漸變大，疝囊內腸管堆積卡壓甚至嵌頓，排便困難等諸多問題，嚴重影響生存質量。

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左圖為術前外觀，右圖為術后復查外觀，可見患者術后造口旁疝外觀平整

患者郭爺爺，76歲，3年前因直腸癌接受Miles手術，2年前發現乙狀結腸造口旁出現腫塊，初步診斷為造口旁疝，慕名前往北京世紀壇醫院胃腸外科就診。入院后，經詳細查體及影像學檢查，造口旁疝診斷明確，且缺損直徑＞5cm，嚴重影響患者生活質量，具備手術治療指征。

術前造口旁疝CT：腹壁連續性中斷，疝囊內腸管堆積

針對患者病情，胃腸外科團隊首先對造口旁疝主流手術方式進行了全面評估。目前，臨床上主要有三種術式可選：其一為疝環直接縫合，該術式操作簡單，但復發率高，臨床采用不多；其二為造口移位，手術復雜且損傷大，原造口易形成切口疝，新造口仍有旁疝風險，常規不推薦；其三為造口旁疝修補術，其中腹腔鏡下造口旁疝修補術獲歐洲疝學會及國內疝與腹壁外科專業組共同推薦，通過腔鏡可精準分離粘連，理順腸管，縫合關閉腹壁缺損，再以Sugarbaker法或Keyhole法覆蓋補片，加強薄弱區域，補片固定多采用釘線結合的雙圈plus法固定。

經討論，科室團隊達成共識：患者“直腸癌術后乙狀結腸造口旁疝”診斷明確，病情已顯著影響生活質量；患者身體素質良好，無明顯手術禁忌，術前腫瘤學檢查亦未見腫瘤復發跡象，手術條件成熟。結合術式評估結果，最終決定采用腹腔鏡造口旁疝生物補片Sugarbaker修補術。

術中補片縫合固定到位

手術當日，由胃腸外科丁磊團隊在全麻下為患者成功完成腹腔鏡下造口旁疝修補術。該例患者術后復查顯示，外觀平整，造口旁疝相關癥狀明顯緩解，手術成功。北京世紀壇醫院胃腸外科對腹股溝疝的處理技術成熟，目前，以腹腔鏡疝修補術（TAPP，TEP，單孔）和開放無張力疝修補（李金斯坦，Lichtenstein）術式為主。腹股溝疝屬于“小疝”，臨床時常能遇到各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝、食管裂孔疝、白線疝、半月線疝、膈疝、閉孔疝等，也時常遇到伴隨既往手術史的復雜“大疝”，如：巨大切口疝、結腸造口旁疝等。疝無自愈可能，均需手術處理，在腹腔鏡技術日益成熟的時代，絕大多數疝都可在腔鏡下處理。

左圖為術前CT，右圖為術后CT，可見患者術后缺損明顯減小

近年來，疝與腹壁外科在手術方法、材料更新方面發展迅速。北京世紀壇醫院胃腸外科在主任丁磊帶領下，勇于探索，開拓創新，精益求精，銳意進取，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內主流疝外科中心保持同步技術水準。醫心為民，醫路守護，我們將時刻以患者為中心，全力守護患者生命健康！

專家出診信息

胃腸外科

來源：胃腸外科

作者：王桐生 朱昱冰

薦稿：丁磊

排版：李春慧

責編：王占榮 范曉 張潔

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