別再盯著泡沫瞎猜了！這些事遠比泡沫尿更重要

尿蛋白，是腎友最重視的指標，經常有腎友詢問：我的小便怎么老是有泡沫，是不是尿蛋白又升高了？

比如下面這位腎友（來自腎上線APP--腎友圈），小便泡沫很多，但尿蛋白試紙測得又是陰性，非常焦慮，總感覺試紙不準，這到底是怎么回事？

其實，仔細看看這位腎友圖片就能發(fā)現(xiàn)問題，他這是因為便池里混入了藍色的潔廁液，這一泡尿下去泡沫能不多嗎？

有潔廁液存在，液體表面張力高，排尿時沖擊產生泡沫是很正常的，這種泡沫并不是因為尿蛋白。

這也提醒我們腎友，不要以“泡沫”論尿蛋白多少！

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泡沫尿≠尿蛋白：有尿蛋白不一定有泡沫，有泡沫也不一定有蛋白尿

很多人直接將泡沫和尿蛋白畫上了等號，實際上并不是這樣的，泡沫尿的原因可太多了，可能是正常現(xiàn)象，也可能是某些疾病的異常現(xiàn)象，蛋白尿只是眾多原因之一。

研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一主訴泡沫尿的人確實會有尿蛋白的異常。也就是說，另外三分之二都不是因為尿蛋白。

在家可以用尿蛋白試紙或者尿檢儀初步評估一下，以及定期去醫(yī)院復查24小時尿蛋白定量（或尿蛋白肌酐比）的結果。

那么，到底哪些情況會導致尿液產生泡沫呢？

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正常情況：健康人也可以有泡沫尿

• 尿道內分泌物較多：這種情況還是挺常見的，比如說尿道中有精液、粘液、白帶等成分，可能會更容易出現(xiàn)泡沫。

• 排尿急、位置高：使尿液受到強烈沖擊（特別是男性站立排尿），空氣混入尿液形成泡沫，這種泡沫較大、消失快。

• 尿液濃縮：晨起第一次排尿、喝水少了、大量出汗等情況，尿液濃縮導致溶質濃度升高，表面張力增大，容易形成泡沫，但通常靜置數(shù)秒即消散。

• 其他原因：馬桶中的洗滌劑、消毒劑，在尿液沖擊下也可能形成泡沫。

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異常情況：腎病以及其他某些疾病或者用藥有關

• 蛋白尿：尿液中蛋白質多，會出現(xiàn)大量泡沫尿。這種泡沫尿的特點是，泡沫細密、量多，像啤酒泡沫一樣，很綿密，并且持續(xù)不消散。

比如下面這張圖▼

• 血尿：尿液中見到紅細胞，常見于泌尿系結石、各種腎炎、腫瘤等，由于細胞膜表面的磷脂成分，也具有兩親性，因此，也可以導致泡沫尿的出現(xiàn)。

• 泌尿系感染：當泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染時（如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等），尿液中白細胞、細菌及其代謝產物增多，可能引起泡沫尿，常伴隨尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

• 前列腺炎：炎癥引起異常的分泌物增加，混入尿液中，也會導致泡沫。

• 尿糖增多：糖尿病患者，或者腎小管間質疾病，或者輸注葡萄糖等情況，尿液中葡萄糖含量顯著增加（尿糖陽性），也會增加尿液的表面張力，導致泡沫增多。

另外，腎友們常用的降蛋白保護腎功能的藥物：格列凈類藥物（如達格列凈、恩格列凈等）也會增加葡萄糖排泄，這種屬于服藥正常現(xiàn)象，尿糖多了那么尿液里泡沫也會增加。

• 其他問題： 如肝膽道疾病、膽汁淤積癥、服用利膽藥物的人、以及腸道細菌失調，膽鹽通過尿液排泄增多，也能導致泡沫尿。以及 膀胱結腸瘺、鎘中毒、多發(fā)性骨髓瘤、范可尼綜合征等。

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發(fā)現(xiàn)泡沫怎么辦？

對于持續(xù)不消失的泡沫尿，可以先做一個尿常規(guī)的檢查，簡單又便宜，初步篩查尿液有沒有尿蛋白、紅細胞、白細胞、葡萄糖、膽紅素等異常成分，上面提到的很多情況都可以通過尿常規(guī)篩查出來。

如果提示有尿蛋白，需要進一步在腎內科檢查尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）或24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等化驗，評估嚴重程度，指導后續(xù)治療。

如果檢查結果沒什么問題，也沒有其他癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)泡沫也無需過于擔憂，沉重的心理壓力更不利于身體健康。

參考文獻：

1.Foamy Urine：Is This a Sign of Kidney Disease? CJASN.Vol 14 November, 2019

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