心臟“爛了”，眼睛也看不見？警惕一種能讓人失明的罕見并發癥！

這種罕見但致命的并發癥，醫學上稱為內源性眼內炎（Endogenous Endophthalmitis, 簡稱EE）。它不僅會讓你眼紅、疼痛，更有高達三分之二的患者會留下嚴重的視力損傷，甚至永久失明 。

最近，歐洲心臟病學會（ESC）旗下權威期刊發布了一份國際多中心研究報告，為我們揭示了這場“心眼之戰”的真相。今天我們將用最通俗易懂的方式，為您深度解讀這份報告，并告訴您，如何保護您和家人的“心”與“眼”。

一、 眼睛里的“恐怖襲擊”：EE是如何發生的？

感染性心內膜炎（IE）的本質，是細菌（或真菌）通過血液循環，在心臟瓣膜上形成細菌團塊（贅生物） 。

這些贅生物就像不定時炸彈，隨時可能脫落，隨著血流奔向全身各處，引起全身性栓塞。當這些帶有細菌的栓子或毒素，流經眼部血管，并在眼球內部的玻璃體或房水中引發感染時，就形成了內源性眼內炎（EE） 。

在這項納入了來自歐洲和美國九個醫療中心、共66位EE患者的國際研究中 ，研究人員發現，幾乎所有的EE患者（92%）在入院前都發生過全身性栓塞 。這表明，EE本身就是IE全身性感染和栓塞風險極高的一個“信號” 。

二、 哪些人是“高危人群”？三大特征要警惕！

在這項研究中，EE患者與沒有發生EE的對照組患者進行了嚴格的對比。結果發現，EE患者群體有一些非常明顯的“高危特征”：

1. 慢性基礎病纏身：糖尿病和肝硬化

IE本身就是一種全身性疾病，而EE的發生，更偏愛那些身體抵抗力較差的患者 。

糖尿病：EE組患者中，高達**35%**患有糖尿病，而對照組只有21% 。血糖控制不佳，會使身體更容易受到感染侵襲。

肝硬化：患有肝硬化（ Cirrhosis）的比例，EE組是9%，是對照組（3%）的3倍 。這同樣反映了免疫功能受損的問題。

張大爺的眼睛突發“紅燈”

70歲的張大爺，患有多年糖尿病，最近因為反復發燒和乏力住進了醫院，診斷為感染性心內膜炎。入院后不久，張大爺突然覺得右眼疼痛難忍，視力迅速下降，眼睛紅得像“兔子眼”。醫生立刻懷疑是EE，檢查發現他眼內已經有明顯的積膿（Hypopion，占30%） 。如果不是醫生警惕，再拖延下去，后果不堪設想 。

這個案例告訴我們：如果一位患有IE的“老糖友”突然說眼睛不舒服，千萬不要大意，必須立即請眼科醫生會診！

2. “罪魁禍首”的細菌：鏈球菌

在微生物學方面，IE患者中最常見的病原體通常是葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌 。但在EE患者中，情況有所不同：

鏈球菌（Streptococci）：在EE組患者中，鏈球菌感染的比例高達46%，遠高于對照組的26% 。

腸球菌（Enterococci）：EE組中沒有發現一例腸球菌感染（0%），而對照組有18% 。

研究人員對此提出了一個引人深思的推測：是不是只有某些特定的細菌（如鏈球菌）才具有更強的“眼部侵襲性”，而腸球菌則缺乏這種“ virulence determinants”（致病因子）？這一點值得醫學界未來深入研究 。

3. 全身癥狀更嚴重：腎炎與詹韋病變

EE組患者的全身炎癥和栓塞證據也更明顯：

腎小球腎炎（Glomerulonephritis）：EE組患者中有15%患有這種腎臟并發癥，而對照組幾乎沒有（0.4%） 。

詹韋病變（Janeway lesions）：這種典型的感染性栓塞引起的皮膚病變，EE組的出現率（9%）也顯著高于對照組（1%） 。

這些都提醒我們，EE往往是重癥、全身性、高危IE的一個重要標志 。

三、 救治“黃金時間”：醫生如何保住視力？

當心內膜炎的細菌侵犯眼睛時，患者通常會有三個主要癥狀 ：

EE的治療，是一場與時間賽跑的戰役 。主要包括兩個關鍵步驟：

1. 玻璃體腔注射抗生素

這是最主要的治療手段 。醫生會直接將高效抗生素（如萬古霉素、頭孢他啶） 注射到眼球內部的玻璃體腔，直接清除眼內的病灶。在這項研究中，83%的患者接受了這種注射治療 。

2. 玻璃體切除術（Vitrectomy）

對于病情嚴重、視力快速惡化或注射治療無效的患者，需要進行手術治療，即玻璃體切除術 。手術可以清除眼內大量的炎癥介質和細菌，同時還能取出樣本進行更精準的微生物檢測。研究中**26%**的患者接受了此項手術 。

四、 慘痛的代價：三分之二的患者視力嚴重受損

盡管醫生們竭盡全力，但EE帶來的視力損傷往往是災難性的 。

該研究最重要的發現之一，就是其糟糕的預后：

視力改善者：只有 的患者在治療后視力有所改善 。

嚴重視力受損（Severe impairment）：高達 65% 的患者留下了嚴重視力損傷（視力低于Snellen 20/50） 。

永久失明（Legally blind）：最終有 30% 的患者被界定為法律上的失明（視力低于Snellen 20/200） 。

此外，這種全身性的重癥感染也導致了高死亡率：EE患者的院內死亡率為16%，一年死亡率高達27% 。

給患者和家屬的“行動指南”：記住三句話

內源性眼內炎（EE）是感染性心內膜炎（IE）罕見但后果極其嚴重的并發癥 。這份國際報告的價值，就在于提醒所有與IE相關的醫務人員和患者家屬：

主動篩查，不要等。即使IE患者沒有主動抱怨眼睛不舒服，也應該在病史詢問和體格檢查中，主動關注患者的眼部情況 。

關注基礎病。如果IE患者同時患有糖尿病或肝硬化，他們的EE風險更高 ，醫生需要更加警惕。

總而言之，心內膜炎不僅僅是心臟的疾病，它是一場席卷全身的感染風暴 。我們必須時刻保持警惕，才能在最短的時間內，跑贏這場“心眼之戰”，最大限度地保護患者的生命和視力 。

參考資料：Layani I, Arregle F, Patarroyo SS, Aziz A, Mancini J, Ternacle J, Graversen PL, Foesbol E, Fernández-Hidalgo N, Tomasino M, Sambola A, Le Bot A, Tattevin P, Tribouilloy C, Lucas C, Botelho-Nevers E, Boutoille D, Philip M, Hubert S, Tadrist N, Stolowy N, Issa N, Gouriet F, Baddour LM, Habib G. Endogenous endophthalmitis complicating infective endocarditis: a multicentre case-matched control cohort. Eur Heart J Open. 2025 Oct 17;5(6):oeaf136. doi: 10.1093/ehjopen/oeaf136. PMID: 41230399; PMCID: PMC12604093.

免責聲明：本文是基于學術研究報告的醫學科普解讀，不能代替專業的醫療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫。