冬季心血管疾病高發，專家提醒血脂管理要打“持久戰”

近日，申城迎來新一輪寒潮侵襲，氣溫驟降，不僅打亂了人們的日常節奏，也為多種疾病提供了可乘之機。各大醫院心腦血管科室的就診量明顯上升，其中不少是中老年患者。

為何冬季更容易引發心腦血管疾病？海軍軍醫大學第二附屬醫院（上海長征醫院）心內科主任梁春教授告訴新民晚報記者：“提到冬季，我們第一印象都是寒冷、溫差大，一方面溫度的變化會導致人體血壓升高、心率加快，這些都是觸發心腦血管疾病，尤其是斑塊破裂的因素。”粱春表示，冬季人體代謝率相對降低，也會增加發病風險。“比如東北地區有‘貓冬’的習慣，這種活動少的生活方式也會增加發病率。這些因素的疊加就會觸發心腦血管疾病的集中爆發期。”

數據顯示，我國心血管疾病患者人數高達3.3億，且還在不斷增加。其中，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）增長尤為明顯。這種疾病是如何發生的呢？對此，梁春做了一個形象的描述：如果把脈粥樣硬化斑塊進行病理分析，會發現其中充斥著類似牙膏狀的黃色膽固醇沉積物。這些沉積并非源自血管本身，而是來自血液。當血液里的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，常被稱為“壞膽固醇”）過高時，就會進入血管壁，逐漸堆積成斑塊，堵塞血管，從而引發心梗、腦梗等嚴重問題，因此低密度脂蛋白被認為是動脈粥樣硬化斑塊形成的元兇。

研究證實，“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇水平越高，未來20年發生心腦血管事件的風險就越大。最新研究數據顯示，2010~2020年，我國≥25歲人群的低密度脂蛋白膽固醇平均水平在上升，與之相關的死亡人數也有所增加。好消息是，降低低密度脂蛋白膽固醇水平能明確減少心腦血管疾病風險。梁春指出， “LDL-C 與心腦血管事件的發生率呈現線性相關。LDL-C 水平的降低能夠帶來明確的心腦血管獲益，因此它既是重要的預測指標，也是一個很好的干預指標。”

根據《中國血脂管理指南（2023）》的建議，不同人群的低密度脂蛋白膽固醇控制目標并不相同。普通健康人低于3.4mmol/L即可；患有高血壓、慢性腎病或吸煙、肥胖等中高危人群，建議控制在2.6mmol/L以下；如果已患過心梗、腦梗、冠心病等，屬于極高危人群，目標值要更嚴格，通常需低于1.8mmol/L甚至更低，具體應遵醫囑。

梁春強調控制低密度脂蛋白膽固醇是一項長期甚至終身的任務。“一旦不進行干預了，它就會卷土重來，又進一步升高。”

目前常見的降膽固醇藥物，主要通過抑制膽固醇的“吸收”或“合成”來發揮作用。而針對PCSK9靶點的藥物，則是通過增強人體對“壞膽固醇”的“清除”能力來降低血脂。近年來，還出現了像PCSK9 mRNA干擾類降脂藥等創新選擇，它們有助于提升患者的治療依從性。“這一類藥物可以把給藥時間進一步延長，一年打兩次，就能達到血脂降低60%的平穩控制。”梁春介紹。

值得關注的是，2025年《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》已將PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液等創新藥物納入其中。本次新增藥物的特點主要體現在“填補治療空白”、“療效更優”以及“性價比更高”等方面。這些創新藥物的加入，不僅進一步完善了心血管疾病的用藥保障體系，也為患者長期、規范地管理血脂提供了更好的選擇。

“血脂的管理不只是降下來就可以，除了降低幅度以外，我們更要關注降脂的‘長度’，希望它能降得更長久。這次新醫保引進了新的降血脂藥物，也體現了國家對血脂管理的重視，更加重視血脂管理的‘長度’。” 梁春說道。

原標題：《冬季心血管疾病高發，專家提醒血脂管理要打“持久戰”》

欄目編輯：郜陽

本文作者：新民晚報 左妍 實習生 唐敏