在社區(qū)門診中,你是否常常遇到這樣的患者:某大爺,72歲的冠心病患者,長期服用阿司匹林和他汀類藥物,但仍然反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適。面對這樣的患者,社區(qū)醫(yī)生總是在思考,在標(biāo)準(zhǔn)治療方案之外,能否為患者提供更多獲益的治療方案?這個(gè)問題的答案,在麝香保心丸MUST研究結(jié)果公布后,逐漸變得清晰起來。
MUST研究作為中醫(yī)藥領(lǐng)域具有里程碑意義的大型臨床研究,其價(jià)值不僅在于學(xué)術(shù)上的突破,更在于為基層醫(yī)療實(shí)踐提供了明確的指導(dǎo)。這項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的Ⅳ期臨床試驗(yàn)由中國科學(xué)院葛均波院士和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院范維琥教授牽頭,覆蓋全國97家中心、納入2673例患者,歷時(shí)十年,用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法驗(yàn)證了麝香保心丸的療效和安全性。
研究結(jié)果顯示,在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸,能夠顯著降低穩(wěn)定型冠心病患者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26.9%,這一數(shù)據(jù)讓社區(qū)醫(yī)生有了更充分的處方依據(jù)。特別值得注意的是,療效隨著用藥時(shí)間的延長而增加,18個(gè)月時(shí)心絞痛發(fā)作頻率顯著降低,這提示在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者堅(jiān)持長期規(guī)范用藥,而非僅在癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用。對于社區(qū)醫(yī)生而言,我們需要在隨訪過程中反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性。
圖. MUST研究:麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性穩(wěn)定型冠心病患者,顯著改善西雅圖心絞痛量表評分,降低主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率
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MUST研究的亞組分析結(jié)果對社區(qū)診療更具指導(dǎo)意義。研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸對冠心病合并糖尿病患者的獲益尤為突出,能夠降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)45.8%。這對于社區(qū)中大量存在的糖尿病合并冠心病患者來說,無疑提供了更優(yōu)化的治療選擇。
在確保療效的同時(shí),用藥安全性也是冠心病長期治療管理中的重要環(huán)節(jié)。MUST研究證實(shí),長期服用麝香保心丸的安全性良好,這對于需要長期用藥的慢性病患者來說至關(guān)重要。特別是在老年患者居多的社區(qū)中,我們既要追求療效,更要確保用藥安全。
麝香保心丸MUST研究為社區(qū)冠心病管理提供了重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)善用這些高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果,為患者制定更加個(gè)性化、更具成本效益的治療方案。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代,基層醫(yī)療也需要與時(shí)俱進(jìn),用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
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