困擾全球數億女性的癥狀！JAMA子刊：緩解潮熱，更年期激素治療有年齡“安全線”？

世界衛生組織（WHO）數據顯示，大多女性在45至55歲之間經歷更年期，全球絕經后婦女人口正在增長，目前50歲及以上女性占全球所有女性的26%。更年期女性中，高達80%會經歷血管舒縮癥狀（VMS，即潮熱）。盡管指南支持對VMS使用激素治療，但激素治療（HT）的心血管安全性長期存在爭議。

近日，《美國醫學會雜志-內科學》（

JAMA Internal Medicine

截圖來源：JAMA Internal Medicine

這項研究旨在明確不同年齡段女性接受激素治療的獲益-風險比，納入了來自美國40個臨床中心共27347名50-79歲絕經后女性橫跨20年間的數據，這些女性約40%接受過子宮切除術。研究團隊重點分析了兩種常見激素治療方案：僅使用結合雌激素（CEE），以及雌激素聯合醋酸甲羥孕酮（CEE+MPA）。

僅CEE治療試驗和CEE+MPA治療試驗的中位隨訪時間分別為7.2年和5.6年。在僅使用CEE的試驗中，50~59歲、60~69歲和70~79歲的女性分別有905人（27.6%）、705人（14.7%）和220人（8.7%）在基線時存在中度或重度VMS；在CEE+MPA治療的試驗中，分別有1225人（22.4%）、649人（8.7%）和172人（4.8%）存在中度或重度VMS。在入組時患有中度或重度VMS的女性中，3382人（96.7%）回憶認為在絕經期開始時就出現癥狀。

結果顯示，對于所有年齡組，CEE單藥可使VMS癥狀減少41%（RR 0.59；95%CI 0.53~0.66）。然而，在CEE+MPA治療的試驗中，VMS癥狀減少的效果隨年齡的增長減弱：50~59歲女性癥狀減少59%（RR 0.41，95%CI 0.35~0.48），60-69歲女性癥狀減少28%（RR 0.72，95%CI 0.61~0.85），70~79歲女性的癥狀甚至略有增加趨勢（RR 1.20，95%CI 0.91~1.59）。

50~59歲女性中，兩種方案對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險呈中性影響，60~69歲女性中，僅CEE治療的女性觀察到ASCVD風險略有升高趨勢但不顯著，CEE+MPA治療依然呈中性影響。值得注意的是，70歲以上人群接受激素治療會導致ASCVD風險明顯增加，CEE單藥治療每萬人-年增加217例ASCVD事件（HR 1.95，95%CI 1.06~3.59），CEE+MPA聯合用藥治療每萬人-年增加382例ASCVD（HR 3.22，95%CI 1.36~7.63）。

這些數據提示，在50至59歲的年輕絕經后女性中，僅使用CEE和CEE+MPA聯合方案均可減少VMS，且不影響ASCVD風險。在70歲及以上女性中，兩類方案則均增加ASCVD的風險。

研究結果支持激素治療作為50-59歲女性控制潮熱的安全選擇，60-69歲女性啟動激素治療需謹慎評估，而70歲以上則應避免使用。鑒于96.7%的女性潮熱癥狀發生在圍絕經期伊始，研究也支持了早期干預的重要性。隨著全球老齡化加劇，這些證據將幫助醫生在緩解癥狀與防控慢性病之間取得平衡。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1] Rossouw JE, Aragaki AK, Manson JE, et al. Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Diseases in Women With Vasomotor Symptoms: A Secondary Analysis of the Women’s Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Published online September 15, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.4510

[2] 更年期. Retrieved Nov 14, 2025 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/menopause

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