新研究：得過心梗的人，每天這樣補充維生素D，更不容易被心梗復發“找上門”

隨著人們生活方式的變化，急性心肌梗死（簡稱心梗）等心血管疾病（CVD）成為導致中國居民死亡的首要原因。《中國心血管健康與疾病報告2023》數據顯示，2021年中國心血管疾病患病人數高達3.3億人，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

我們通常所說的心梗，一般指急性心梗，是急性冠狀動脈綜合征的一種疾病類型，由于冠狀動脈阻塞，供血不足導致心肌缺血壞死而引起，也是心力衰竭非常常見、重要的病因之一，具有發病急、病死率高、預后不理想、易復發等特點。

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近年來，心梗的發病率和死亡率持續上升，已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。更嚴峻的是，得過一次心梗的患者，未來再次發生心梗的風險會顯著增高，對生命造成持續威脅。

新研究：日常這樣補充維生素D3，二次心梗風險降一半

近期，在2025年美國心臟協會科學會議（2025 American Heart Association Scientific Sessions）上，由美國鹽湖城山間健康中心研究人員進行的一項大型臨床試驗發現，以“血液維生素D3水平≥40 ng/mL”為目標為心梗發作后的患者補充維生素D3、定期檢測血液維生素D3水平并據此調整劑量，能將他們再次發生心梗的風險降低50%。

該研究納入了2017年4月至2023年5月入院的630名在一個月內發生過心梗的患者，并對參與者一直隨訪至2025年3月。研究人員將患者分為兩組：一組接受“維生素D3達標治療”——即定期檢測血液中的維生素D3水平，并通過補充維生素D3，將其血液濃度提升并維持在40 ng/mL及以上（組內所有參與者每年檢測1次，其中維生素D水平低于40 ng/mL的患者額外每3個月檢測一次，達到40 ng/mL后再改為每年檢測1次）；另一組則僅接受常規治療，未接受維生素D3達標治療。

值得注意的是，參與研究的患者中，高達85%的患者體內維生素D3水平不足（低于40 ng/mL）；在接受維生素D3達標治療的患者中，超過一半的人需要每日補充5000國際單位（IU）的維生素D3——這一劑量遠高于針對普通人的每日600-800 IU的推薦預防用量。

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經過幾年的隨訪，研究發現，兩組患者在總體的主要心血管不良事件（包括心梗、因心力衰竭住院、中風和死亡等）風險上沒有顯著差異；但如果僅評估心梗再次發作的風險，那些通過“達標治療”策略將維生素D水平維持在40 ng/mL以上的患者，再次發生心梗的風險足足下降了一半。

研究人員認為，這一“達標治療”策略安全有效，為未來進行更大規模的臨床試驗以驗證其益處奠定了基礎。

心梗后的康復期，如何預防復發和其他心血管不良事件

對于已經發生過心梗的患者，預防二次心梗是康復的重要目標，這在醫學上稱為“二級預防”。

以較嚴重的急性ST段抬高型心肌梗死為例，患者出院后應積極控制心血管危險因素，進行科學合理的二級預防和以運動為主的心臟康復治療，以改善患者的生活質量和遠期預后。

1.堅持規范用藥是基石

如果沒有禁忌證，患者出院后需在醫生指導下長期堅持服用阿司匹林預防血栓（如無禁忌證，醫生可能會考慮加用替格瑞洛或氯吡格雷至少1年）；同時，為改善患者的生存率，醫生會考慮根據病情長期使用β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），將患者的目標血壓控制在<130/80 mmHg（收縮壓不低于110 mmHg），80歲以上的患者目標血壓為<150/90 mmHg；

此外，患者需持續進行強化調脂治療，一般來說需將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即“壞膽固醇”）治療目標值控制在<1.8 mmol/L；對于合并糖尿病的患者，應在積極控制飲食和改善生活方式的同時給予降糖藥物治療，如果一般狀況較好、糖尿病病史較短、年齡較輕，可將糖化血紅蛋白（HbA1c）目標設定為控制在7%以下。

這些藥物治療方法都被證實能顯著降低心血管事件的再發風險。

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2.遵循健康的生活方式

• 戒煙限酒：徹底戒煙并嚴格限制酒精攝入。

• 飲食：控制總熱量攝入，遵循低鹽、低脂、低糖的原則，尤其減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入；多吃蔬菜水果、全谷物和優質蛋白（如魚、禽肉、豆制品）。

• 運動：如果心肺運動試驗經過醫生評估合格，病情穩定的患者出院后進行每周至少5天、每次30-60分鐘的中等強度有氧運動（如快走），并逐步加入抗阻訓練。運動鍛煉應循序漸進，避免誘發心絞痛和心力衰竭。

• 控制體重：超重和肥胖患者，建議通過控制飲食與增加運動降低體重，在6~12個月內使體重指數降低5%~10%，并逐漸控制在25 kg/m2以下。

• 此外，上述新研究為我們補上了重要的一塊拼圖：在心梗后的綜合管理中，定期檢測并補充維生素D達到合適的水平，可能是一個簡單而有效的加分項。

對于心梗患者而言，可以在復查時咨詢醫生，看是否需要檢測血清維生素D的水平。如果存在不足，醫生可能會建議補充維生素D3。需要強調的是，補充維生素D應在醫生指導下進行，切忌自行盲目加量。因為維生素D是脂溶性維生素，過量補充可能在體內蓄積，引起高鈣血癥等中毒反應。

總之，心梗后的康復之路，是一條需要堅持規范用藥、健康生活和定期隨訪的漫漫長路，而這項新研究的結論，或許能為患者的心血管健康再添一道堅實的防線。

參考資料

[1]Targeted vitamin D3 supplementation cuts risk of heart attack patients having a second heart attack in half, new intermountain health study finds | EurekAlert!. Retrieved Nov 10, 2025 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1104374

[2]中華醫學會心血管病學分會, & 中華心血管病雜志編輯委員會. (2019). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019). 中華心血管病雜志, 47(10), 766-783.doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.10.003

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