頸動脈里長了斑塊，如何判斷它穩不穩定？醫生為您講清楚

很多朋友在體檢之后會發現，自己頸動脈上長了斑塊，很多人會立刻將其與“中風”、“癱瘓”等可怕的詞語聯系起來，感覺仿佛脖子上被安了一顆“定時炸彈”，惶惶不可終日。可事實卻是： 斑塊的危險性，不完全取決于它的大小，而更多地取決于它的“穩定性”。一個安分守己的“穩定斑塊”可能與我們相安無事很多年，而一個暴躁易怒的“不穩定斑塊”才是引發腦梗死的真正元兇 。聊到這里，問題就出現了，我們該如何判斷它究竟是穩定還是不穩定呢？

要想弄清楚這個問題，還是要從基礎知識講起。我們可以把斑塊想象成我們血管內壁上沉積的“水垢”。隨著年齡增長、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素的影響，血液中的脂質等物質會慢慢沉積在血管壁上，形成蠟樣的、黃色的隆起，這就是斑塊。然而，斑塊和斑塊之間，也有巨大的差別。

穩定的斑塊，就像一個厚皮小餡的餃子。它的表面有一層厚實、堅韌的纖維帽包裹著，內部由膽固醇構成的脂質核心相對較小。這種斑塊結構堅固，表面光滑，不容易破裂，因此引發腦中風的風險相對較低 。

而不穩定的斑塊則恰恰相反，它更像一個薄皮大餡的餃子。纖維帽非常薄，像一層窗戶紙，而內部卻包裹著大量的、像“粥樣”的脂質核心。這種斑塊內部往往還伴隨著炎癥細胞的浸潤和新生血管的形成，使其極不穩定，就像一座隨時可能噴發的火山。

當我們情緒激動、血壓驟升或進行劇烈運動時，這層薄薄的纖維帽就可能突然破裂。一旦破裂，斑塊內的物質涌入血液，會迅速激活凝血系統，在幾分鐘內形成血栓，堵塞遠端的腦血管，從而導致急性腦梗死。

因此，對于預防中風來說，弄清楚斑塊的穩定性，遠比單純知道斑塊的大小更為關鍵。那么，我們到底該如何判斷呢？頸動脈超聲是目前最普及、最常規的篩查手段，它的優點是無創、無輻射、價格低廉。

當我們拿到報告單的時候，如果報告描述為“強回聲”或“等回聲”，通常意味著斑塊比較致密、堅硬，可能含有更多的纖維組織或鈣化，相對更穩定。相反，如果描述為“低回聲”或“無回聲”，則暗示斑塊內部可能富含脂質，質地較軟，穩定性較差。最需要警惕的是“混合回聲”，這表明斑塊成分復雜，穩定性不均，也屬于不穩定的一種。

形態與表面的描述也同樣重要，形態規則、表面光滑的斑塊往往更穩定；而形態不規則、表面粗糙不平，甚至出現潰瘍樣凹陷的斑塊，則是極不穩定的表現，意味著它隨時可能破裂或有碎片脫落 。

不過，常規的二維超聲就像隔著毛玻璃看東西，雖然能看個大概，但對斑塊內部精細結構的分析能力有限。它能給我們提供重要的初步線索，但要做出最終判斷，往往還需要更深入的檢查。

當超聲提示斑塊可能不穩定，或者病人已經出現了可疑的腦缺血癥狀，醫生可能會建議進行更高級的影像學檢查。首先是核磁檢查，這項技術被認為是目前無創評估斑塊性質的最佳手段之一 。它能清晰地顯示斑塊的內部結構，可以精確測量纖維帽的厚度、定量分析脂質核心的大小、還能發現斑塊內部是否有出血等危險信號。

醫生通過核磁，可以非常直觀地判斷這個纖維帽是厚是薄，里面的脂質核心是大是小，從而對斑塊的穩定性做出非常準確的評估。與之比較，CT血管造影能夠三維立體地展示頸動脈的全貌和斑塊的分布、大小及鈣化情況。通過分析斑塊不同成分的CT值，也能輔助判斷其構成，例如，極高的CT值通常代表穩定的鈣化，而較低的CT值則可能指向危險的脂質核心。

此外，像超聲造影、能譜CT、PET/CT等更前沿的技術也在不斷發展，它們能夠從血流、代謝、炎癥等多個維度為我們提供斑塊穩定性的信息。聊到這里，有的朋友會問，判斷斑塊穩不穩定，非要做檢查嗎？我能不能從癥狀上做出一些判斷呢？其實，這也是可以的，只不過這種判斷方式不太準確而已。

如果我們反復出現短暫的、可恢復的神經功能障礙，例如眼前發黑幾秒鐘又恢復、一側手腳突然麻木無力幾分鐘后又好了，這在醫學上稱為“短暫性腦缺血發作”。這往往是頸動脈不穩定斑塊脫落的小血栓流到腦部又溶解的跡象，是身體發出的一種嚴重警報，預示著一次大規模腦梗死可能即將來臨。

了解了斑塊的穩定性后，更重要的問題是：我們能做什么？發現不穩定的斑塊，是不是就只能坐以待斃？當然不是！現代醫學的目標，不僅僅是縮小斑塊，更重要的是穩定斑塊，讓“薄皮大餡”向“厚皮小餡”轉化，拆除這顆“定時炸彈”。今天由于時間關系，在這里就不贅述了，我們把相關的內容留到下次與朋友們分享。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。