廣東
投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始
理賠簡報(bào)
關(guān)愛e生少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)
投保時(shí)間：2024年07月23日
出險(xiǎn)時(shí)間：2024年08月24日
報(bào)案時(shí)間：2025年09月24日
賠款到賬：2025年09月25日
繳納保費(fèi)：258.4元
理賠金額：2705.86元
理賠詳情
? 2024.07.23 投保
在2024年7月23日，余女士給自己的兩個(gè)雙胞胎女兒，各自配置了一份關(guān)愛e生少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)。
這款醫(yī)療險(xiǎn)是長期保證續(xù)保，保證續(xù)保到18歲，余女士在2025年也正常續(xù)保。
此外，因?yàn)檫@款產(chǎn)品如果是家庭投保，二個(gè)人有9.5折的優(yōu)惠。
所以兩個(gè)女兒一共年交保費(fèi)516.8元，平均到每個(gè)人就是258.4元。
? 2025.08.24 出險(xiǎn)
2025年8月，7歲的小女兒出現(xiàn)頭痛的癥狀，在持續(xù)了2天后不見好轉(zhuǎn)，余女士帶孩子去了三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查。
初步診斷為淋巴結(jié)炎，后續(xù)經(jīng)過了一系列檢查后，醫(yī)生要求住院治療。
從8月28日開始，經(jīng)過了14天的治療，在9月11日，恢復(fù)良好，順利出院。
后續(xù)還會(huì)定期復(fù)查。
? 2025.09.24 提交材料
在小女兒住院期間，余女士在9月3日聯(lián)系到了保瓶兒的規(guī)劃師，規(guī)劃老師囑咐余女士先陪孩子安心治療，治療結(jié)束后輔助提交材料。
在一切處理完成后，在理賠老師的協(xié)助下，余女士在9月24日順利提交了相關(guān)材料。
? 2025.09.25 理賠到賬
1天后，理賠就順利到賬了。
理賠明細(xì)：
住院醫(yī)療費(fèi)用：(賬單金額4895.49-扣減費(fèi)用66-社保給付2587.17)*賠付比例0.8=按責(zé)任約定給付1793.86
住院前后門急診費(fèi)用：（賬單金額1520-扣減費(fèi)用0-社保給付0)*賠付比例【0.6】=按責(zé)任約定給付912.00
總賠付額：1793.86+912.00=2705.86
經(jīng)理賠協(xié)助老師審核后無疑義，本次理賠已結(jié)案。
理賠現(xiàn)場(chǎng)
案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用
其實(shí)在理賠過程中，余女士有3個(gè)疑問，理賠協(xié)助老師幫她一一解答了，這里也分享給大家。
一個(gè)是關(guān)于保障范圍的疑問。
如果再去復(fù)查的時(shí)候，還可以繼續(xù)報(bào)銷嗎？
答案當(dāng)然是可以的，這款產(chǎn)品合同里有寫，保障范圍包含了住院前后30天的門診費(fèi)用。
比如小女兒是8月28日住院，9月11日出院，那么只要是在7月30日到10月10日之間發(fā)生的同種疾病的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。
第二個(gè)疑問是關(guān)于報(bào)銷比例的。
在結(jié)算單上，門診的報(bào)銷比例為60%，是因?yàn)橛嗯吭陂T診的費(fèi)用，沒有經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷，所以報(bào)銷比例是按照60%來賠付。
第三個(gè)疑問是多個(gè)保障的報(bào)銷順序。
如果有多個(gè)保險(xiǎn)，按照什么順序報(bào)銷比較好呢？
像長期醫(yī)療險(xiǎn)屬于費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)，遵循“損失補(bǔ)償原則”。
沒有報(bào)銷完的錢，是可以繼續(xù)用下一份保單繼續(xù)報(bào)銷的。
不過需要注意的是，兩份保單的報(bào)銷順序有很大的講究，比如產(chǎn)品的免賠額和報(bào)銷比例，都會(huì)影響具體的報(bào)銷順序。
所以在使用多份保險(xiǎn)進(jìn)行保險(xiǎn)的時(shí)候，最好詢問專業(yè)的理賠老師，老師會(huì)給出最合理的報(bào)銷方案。
最后，再給大家整理一下，怎么給孩子選擇一款好的長期醫(yī)療險(xiǎn)。
除了足夠的保額外，還有3個(gè)方面需要注意。
首先是在免賠額上。
最好選擇0免賠的產(chǎn)品，或者是有共享免賠額和逐年遞減免賠額的產(chǎn)品。
接著是在報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例上。
報(bào)銷范圍最好選擇不限社保范圍用藥的產(chǎn)品，在報(bào)銷比例上當(dāng)然是越高越好。
最后是在保障范圍上。
必須要包含四類，分別是住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術(shù)費(fèi)用、住院前后門急診保障天數(shù)。
最好能夠做到住院前后30天的醫(yī)療花費(fèi)也可以報(bào)銷。
如果你也想給孩子配置保障，或者有和保險(xiǎn)相關(guān)的任何問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系。
而且只要是在保瓶兒配置的保險(xiǎn)產(chǎn)品，在出險(xiǎn)后都可以第一時(shí)間聯(lián)系我們，理賠老師會(huì)全程協(xié)助你進(jìn)行理賠。
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