江湖神棍or民間高手？民間中醫為何備受爭議？

中 醫 行 業 的 良 心 和 大 腦

■醫館界 桔梗

在中醫發展史上，有一個特殊的群體——民間中醫，他們或扎根于街頭巷尾，或大隱于市，或靜守于偏壤鄉野。

多年來，他們一直備受爭議，默默背負著諸多矛盾標簽，如“民間能人”、“江湖神棍”、“傳統堅守者”......世人對其的評價也兩極分化，有人擁簇追隨，認為“高手在民間”，有人多將其視為招搖撞騙的神棍而嗤之以鼻。

為何會出現如此現象？民間中醫的真實現狀如何？

合法行醫資格成爭議源頭，也是其發展的最大困境

眾所周知，中醫誕生于民間，也在民間土壤中得以發展壯大。

古時候，絕大多數中醫都屬于民間中醫，他們來源不一，或是師承，或是家傳，或是自學成才。

歷史上，諸多名家都出自民間，比如華佗。

雖不同朝代都設立有太醫院等官方機構，但醫官數量很少，主要服務于宮廷和地方官府，并未與主要服務于老百姓的民間中醫形成對面。

隨著時間的推演，雖然民間中醫的發展發生了些許變化，但社會地位一直都是被認可的，直至西醫傳入中國后才發生了巨大的變化，逐漸走向邊緣化。

新中國成立后，為了恢復中醫應有的地位，反擊中醫“非科學”等打擊言論，中醫開始通過高等教育院校、科研機構建立系統的體制，形成一股與民間中醫不同且龐大的“正規軍”力量。

自1999年《中華人民共和國執業醫師法》施行后，體制內中醫與民間中醫之間像橫亙了無形的鴻溝，兩者在診療方式等多方面出現較大差異。

因為沒有國家承認的醫學學歷，無數民間中醫被攔在合法執醫的圍墻之外，頃刻間淪為“非法行醫者”。

雖然后續法規為民間中醫開辟了師承和確有專長的合法行醫通道，但很多民間中醫因為種種原因仍難拿到合法行醫資格。

很多有真本事的中醫只能無奈以“非法行醫”的身份繼續行醫守護一方，但提心吊膽、落寞等情緒也在不斷蔓延。

中醫藥國情調研組執行組長、研究員陳其廣很久之前曾調查指出，按照“真正使用中醫藥手段、不入體制內編制、也不以財政或行政組織資助為主要業務收入來源”的界定，民間中醫人數大概有40萬—50萬，具有中醫藥知識技能和臨床實踐經驗可以專業行醫，但卻沒有合法行醫資格的約有25萬人。

合法行醫資格成了眾多紛議的源頭，也成了民間中醫面臨的最大困境。

行醫資格的制約讓不少民間中醫滋生了不滿，甚至坊間曾一度流傳：“行醫資格的存在制約了中醫的發展，而古代行醫不需要行醫資格，張仲景等名家若放在現在也是“非法行醫”，事實真的如此嗎？

醫療監管自古便有，古代中醫并非都是“非法行醫”

古代雖無現代的國家統一的行醫資格考試，這并不意味著所有的中醫師行醫都無需資格，古代的行醫資格形式與現代不同，不全是一紙憑證，更多的是一種身份的認可。

在官方行醫體系中，不同朝代設有太醫院等機構，對宮廷和官府醫師進行考核和管理。

比如，據史料記載，最早的醫師考核始于周朝，《周禮》記載中，醫師分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四類，并建有年終考核制度，依據治療率高低來評級和定俸祿，不合格者不可行醫。

元代把人們分為“一官、二吏、三僧、四道、五醫、六工、七獵、八匠、九儒、十丐”十等，其中第五等就是醫師，“醫戶”可世襲，否則若要行醫則需通過太醫院考試獲得從醫資格，嚴禁無證行醫，還出臺了醫人法規以規范醫師行為。

而民間行醫管理較為靈活，但不能以所有民間中醫“不需要行醫資格”一概論之。

比如明清時期，若要成為公開行醫的坐堂醫，需向州府衙門申請執業執照并接受考核，但是當時是以依據治愈率和有效率為標準，不論治療手段，若通過考核則發放證書，而后需注冊并注明行醫地點和范圍方可行醫。

若是另有主業，將在家給人看病作為副業的“鄉約民醫”，則無需正式手續，但一旦發生醫療事故，若協商不成，告官仍可能會受到懲處。

此外，當時的民間中醫的行醫資格還很大程度受制于社會認可和道德約束。

比如，在師承的方式中，徒弟需得到師父認可方可出師，這種認可的取得不易，包含醫術、醫德等，需要歷經數年乃至十幾年的學習及考核。

如今，雖然很多人對行醫資格的看法不一，但有一點可以明確的是，行醫資格不僅是對患者安全和健康的保護，更是辨別坑騙牟利“假中醫”的有效途徑。

行醫資格是否應以療效為論？

體制內外困境讓中醫發展陷入兩難

但也有不同的觀點認為：行醫資格雖有其存在的意義，但是民間中醫偏重實戰，以療效為論，不擅長現代標準化、體系化的理論等答辯，與應試要求一定程度上存在錯位，致使很多民間中醫仍難考取，而中醫是注重實踐的，這樣的方式制約了中醫的發展。

這是很多有真本事的民間中醫的心聲，沒有合法行醫資格，他們無法堂堂正正地公開看診，只能依靠口口相傳來謀生，一旦被查，處罰較重。

而很多科班出身的中醫雖然經歷了系統的院校教育，有合法行醫資格，但是中醫教育體系的西化、臨床實踐的欠缺、現代醫療體系對中醫思維的束縛等原因，不少體制內中醫師面臨擁有高學歷、卻看不好病的窘境。

民間中醫在診療思維、方法等多方面與體制內中醫存在較大差異，他們追求療效與口碑，野生但是頑強，反而讓中醫得以展現出強大的生命力。

比如用藥方面，因為沒有體制內規范化、程序化治療路徑的束縛，他們用藥更加地自由和大膽，更能發揮出療效，但倘若用藥不善，也相比體制內更易引發風險。

有發聲認為：很多民間中醫無法合法行醫，很多體制內中醫受種種限制卻看不好病，中醫發展的兩股重要中醫力量都無法發揮出真正的實力，致使當下中醫發展難以如意。

“民間高手”真假難辨，劣幣驅逐良幣致使魚龍混雜

除了上述客觀的原因，還有一些人為的因素讓民間中醫的群眾信任不強，對民間中醫存在有色眼鏡，為何會如此？

其中，很大的一個原因是因為現代醫療體系的西化，越來越多求醫無門的患者將希望寄托于有本事的民間高手上。

而這種求醫心切的心理也被一些別有用心之徒鉆了空，他們借勢新媒體營銷，假借“祖傳中醫”、“偏方神醫”等不出世高人的噱頭，營造出仙風道骨的高人形象行騙牟利，不明所以被坑害的患者無數。

我們在網絡上經常可見被包裝營銷的“民間高手”，他們名聲在外，有的或確有真本事，但因為無證游走在監管的邊緣，水平真假難以定論。

那些心術不正之人不僅損害了眾多患者的健康和錢財，而且不斷讓整個民間中醫群體被污名化，讓本就處境艱難的民間中醫更加雪上加霜，民眾信任陷入危機。

由此，民間中醫這一稱呼更像被蒙上了神秘的面紗，外界對其褒貶不一，爭議紛紛。

民間中醫生存面臨嚴峻挑戰

在執業困境之外，其他多種因素的交織也導致民間中醫生存面臨嚴峻挑戰，生存不容樂觀。

尤其是傳承面臨斷層，因為民間的中醫傳承多依賴家傳、師承，但基于前途、收入、執業困境等原因，很多年輕人不愿接棒，隨著很多民間老中醫年事已高，不僅是其傳承問題堪憂，大量中醫寶貴的秘方、技藝等也面臨消失。

其次，易觸發法律風險，比如民間中醫常自采藥材、自制藥品，可能會因無法獲得批準文號而受到懲處。

再者，民間中醫的醫術多來自于傳承或者自學，缺乏交流與創新，難以得到主流醫療體系的認可。

有專家曾表示，保護和改善民間中醫的生存環境，比挖掘、整理民間醫藥資源更加重要和緊迫。倘若不能從源頭上解決民間中醫的合法從業、生存和傳承問題，民間中醫就失去了生存空間和發展活力。

結語

不可否認的是，民間中醫是中醫發展不可或缺的力量，尤其是對基層而言，倘若沒落是中醫的巨大損失，其現狀的改變非一日之功，需要社會、政策等多方的長期努力。

I 版權聲明

本文來源“醫館界 ”，作者/桔梗，版權歸權利人所有。

編輯｜桔梗 視覺｜花椒

茯苓｜17675458287（微信同號）