從“絕癥”陰影到慢病曙光：前列腺癌三十余載診療的破繭之路

它曾是籠罩在男性健康之上的“死亡陰影”，治療意味著尊嚴的消失，放棄則直面生命的倒計時。它就是前列腺癌，這個“潛伏”在男性泌尿生殖系統深處的“沉默殺手”。這種疾病與年齡密切相關，發病率隨年齡增長逐步攀升，且在地區與種族間存在顯著差異。更令人擔憂的是，由于早期癥狀隱匿而不典型，我國有近70%的患者在確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時機。除了直接威脅生命，前列腺癌還對患者的日常生活造成多重打擊：腫瘤壓迫尿道導致排尿困難，嚴重影響了基本的生活質量；當病情進展至晚期，癌細胞轉移至骨骼等部位時，會引發劇烈疼痛，極大削弱了患者的生活舒適度。加之高昂的治療費用，不少家庭還面臨著沉重的經濟壓力。然而，治療的希望從未消失，回顧過去三十多年，醫學界在前列腺癌診療領域取得了令人矚目的飛躍，給無數患者帶來了新的曙光與希望。

從“大刀闊斧”到“針尖保功”：前列腺癌三十年診療的飛躍

上世紀90年代以前，前列腺癌治療主要依賴手術去勢，即雙側睪丸切除術，作為一種開放手術，它雖能快速降低睪酮水平，抑制腫瘤生長，但會給患者帶來不可逆的生理創傷和嚴重心理障礙，影響生活質量，且一旦復發，缺乏更有效的后續治療手段。

隨著醫學不斷進步，這一局面已被徹底改變。中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授談到：“如今早期前列腺癌根治術已實現重大變革。從傳統開放手術發展到腹腔鏡手術，術中出血顯著減少，患者恢復進程大大加快，真正實現了微創治療。近十年來，機器人輔助前列腺癌根治術更是帶來新突破，不僅能精準切除腫瘤，還能有效保留患者的排尿功能和性功能，極大提升了生活質量。如今，根治性前列腺切除術已成為早期前列腺癌的重要治療方式，為患者提供了治愈希望?！?/p>

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授

內分泌治療的發展同樣改變了前列腺癌的治療格局，實現了從“動刀”到“打針”的轉變。這其中，ADT（雄激素剝奪治療）是前列腺癌內分泌治療的核心基礎手段，其目標是降低或阻斷體內的雄激素水平，從而“餓死”依賴雄激素生長的前列腺癌細胞。ADT主要包括兩大手段：一是“藥物去勢”，即通過阻斷下丘腦的促性腺激素釋放激素，達到抑制雄激素的效果；二是“抗雄治療”，即使用藥物阻斷雄激素與癌細胞結合的通路。黃健教授指出：“藥物去勢自上世紀應用于臨床后，迅速獲得推廣，成為主流治療選擇之一。此外，抗雄治療也不斷發展，可對抗腎上腺來源的雄激素。近十年來，新型內分泌治療藥物進一步突破，不僅能夠阻斷睪丸和腎上腺的雄激素分泌，還可抑制腫瘤自身生成的雄激素，實現更全面、徹底的雄激素阻斷。目前，去勢治療藥物已被納入醫保多年，緩釋劑型的推出也顯著提高了治療便捷性。對于局部晚期或轉移性前列腺癌，ADT也是基礎手段，并可在此基礎上，根據患者具體病情聯合抗雄治療、化療或靶向治療，形成真正意義上的個體化精準治療方案?！?/p>

從“單一作戰”到“聯合出擊”：基石療法推動治療模式的根本性轉變

隨著ADT藥物的廣泛應用，前列腺癌的臨床實踐路徑徹底被重塑。以往依賴單一手術切除的局部干預模式已成過去，如今，以全身內分泌調節為核心、結合個體化綜合治療方案的精準醫學模式嶄露頭角，標志著前列腺癌診療從單一學科主導邁向多學科協作的嶄新時代。

中山大學副校長、中山大學附屬第五醫院院長林天歆教授指出，這一轉變的核心，在于內分泌治療貫穿前列腺癌全程管理的“基石”作用，對于早期不適合手術或放療的患者，內分泌治療可作為初始手段穩定病情；局部晚期患者，內分泌治療聯合放療，能有效提高治愈幾率；晚期轉移性患者，通過內分泌治療可緩解癥狀、減輕疼痛，顯著提升生活質量并延長生存時間。有了這個基礎，醫生才能為不同患者量身定制更精準、更有效的治療方案?！皩に孛舾械幕颊?，單純藥物去勢或已足夠；對腫瘤負荷大、惡性度高的患者，需要在ADT的基礎上聯合新型內分泌治療，甚至加用化療；若患者存在基因突變，還需疊加靶向藥物?！?/p>

中山大學副校長、中山大學附屬第五醫院院長林天歆教授

林天歆教授特別強調：“隨著治療手段日益豐富，未來我們還將通過分子分型為患者制定個性化方案。在此過程中，早診早篩與全程管理至關重要。從確診那一刻起，患者應當在醫生指導下接受全生命周期管理，最終的目標是讓前列腺癌從‘絕癥’轉變為可長期控制的‘慢性病’。”

從絕癥到慢?。憾鄬W科協作與聯合治療開啟診療新紀元

如今，前列腺癌治療已步入“聯合治療”的新階段。ADT藥物與化療、靶向治療及免疫治療等多種手段深度融合，形成多維度、多機制的治療體系，能更有效地應對腫瘤異質性等挑戰。在多學科協作發展的背景下，前列腺癌治療越來越注重精準化和個體化，通過多種治療方式的整合，為患者提供更加高效和個性化的治療方案。

廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科副主任古迪教授表示：“在我國，超過半數甚至約60%的患者在首次確診時已處于中晚期。對這些患者而言，單一治療往往效果有限，聯合治療已成為必然選擇。而且前列腺癌本質上是一種雄激素依賴型腫瘤，80%至90%的病例發展與雄激素密切相關。值得慶幸的是，約三十年前內分泌治療的出現徹底改變了治療格局，通過藥物去勢與抗雄治療這兩大核心手段，阻斷雄激素的生成及作用機制。即使對于晚期患者，規范的內分泌治療也有望將生存期延長至5年以上?！?/p>

廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科副主任古迪教授

關于未來方向，古迪教授指出：“當前治療手段日益豐富，從手術、放療、化療到新型藥物不斷進展。醫務人員正積極探索不同療法之間的聯合與序貫應用。例如，化療與內分泌治療的聯合已成為近十年來晚期患者的首選方案。目前，包括PARP抑制劑在內的靶向藥物乃至免疫治療等也處于探索階段。如何科學組合和排序這些方案是當前的研究重點。盡管內分泌治療仍是主要手段，但針對少數非雄激素依賴型患者的需求，也正成為科研攻關的重要方向?！?/p>

對抗前列腺癌的道路，需要醫患同心，而對于前列腺癌病友和廣大男性，專家們也給出了殷切的寄語和建議。他們呼吁，50歲以上的男性應進行第一次前列腺癌篩查，最簡單的方法就是檢測PSA（前列腺特異性抗原）。如果PSA在4.0 ng/ml以下的正常范圍內，可以在幾年后復查；若PSA超過正常值或接近下限，則需要作進一步檢查。對于有前列腺癌家族病史的人群，第一次PSA篩查應提前至45歲。對于確診為器官局限性前列腺癌的患者，應積極接受根治性前列腺切除術。而對于晚期患者，也不必恐慌，要積極配合醫生進行全身綜合治療，包括去勢抗雄、化療、靶向藥物治療等。同時，患者要與醫生保持良好溝通，了解前列腺癌的相關知識，樹立戰勝疾病的信心。

三十余載的醫路探索，讓前列腺癌的診療取得了巨大的進步。從曾經的治療手段匱乏，到如今的多元化、精準化治療，醫學的發展為前列腺癌患者帶來了更多的希望。相信在未來，隨著科技的不斷進步和醫學研究的深入，前列腺癌將得到更有效的控制，患者的生活質量也將得到更大的提升。

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