與 15 年前相比，現(xiàn)在死于艾滋病毒的歐洲人更多，為什么？

在巴黎舉行的第20屆歐洲艾滋病大會（EACS 2025）上，歐洲作為一個整體正在失去其在應(yīng)對艾滋病負(fù)擔(dān)方面取得的一些成果。

歐洲疾病預(yù)防與控制中心（ECDC）的Teymur Noori告訴與會代表，歐洲將無法實現(xiàn)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署為2030年設(shè)定的大部分目標(biāo)。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署于2014年首次提出這些目標(biāo)，盡管在2021年修訂了2025年的中期目標(biāo)，以考慮新冠疫情的影響。

然而，自那以后，包括巴勒斯坦和烏克蘭在內(nèi)的許多地方的戰(zhàn)爭，美國和歐洲國家對全球艾滋病預(yù)算的大幅削減，以及世界政治的普遍右傾，都使艾滋病作為全球健康問題的重要性降低。因此，未能實現(xiàn)這些雄心勃勃的目標(biāo)并不令人意外。

盡管如此，根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2023年的報告，歐洲作為一個整體是全球唯一一個在2022年因艾滋病死亡人數(shù)比2010年更多的地區(qū)：盡管全球自2010年以來死亡人數(shù)減半，但在世界衛(wèi)生組織的歐洲區(qū)域，死亡人數(shù)卻增加了三分之一，該區(qū)域從西歐延伸至中亞。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的目標(biāo)包括到今年將與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)比2010年減少75%，到2030年減少90%。然而，歐洲區(qū)域因艾滋病死亡的人數(shù)卻增加了37%，從3.7萬人增加到5.1萬人。這一數(shù)字是2025年目標(biāo)（9250人死亡）的5.5倍，是2030年目標(biāo)的13.8倍。

在俄羅斯和烏克蘭這兩個交戰(zhàn)國家，許多死亡事件正在發(fā)生，這兩個國家在2010年之前已經(jīng)是歐洲艾滋病感染率最高的國家。然而，即使在西歐和中歐的富裕國家，目標(biāo)也未能實現(xiàn)。在歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家（包括冰島、列支敦士登和挪威的歐盟國家），與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)從2010年的4300人下降到2025年的2300人，但這仍是2025年目標(biāo)的兩倍多，是2030年目標(biāo)的五倍多。

關(guān)于艾滋病傳播，歐洲疾病預(yù)防與控制中心估計，歐洲整體的新感染人數(shù)從2010年的14.9萬人增加到2025年的15.6萬人——增加了5%，而不是目標(biāo)中的75%減少。在歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)，盡管感染人數(shù)從2.4萬人下降到1.9萬人，減少了20%，但這一數(shù)字仍遠(yuǎn)低于實現(xiàn)2025年目標(biāo)所需的75%降幅。

我們是如何走到這一步的？如果歐洲所有感染艾滋病的人都接受治療并且病毒載量得到抑制，那么艾滋病的流行就不會進(jìn)一步增長。但歐洲疾病預(yù)防與控制中心估計，歐洲約30%的艾滋病患者體內(nèi)存在可傳播水平的艾滋病病毒——約62萬人，是2030年整體95-95-95目標(biāo)（14%）的兩倍多。自2017年以來，這一數(shù)字有了顯著改善，當(dāng)時所有艾滋病患者中有57%的病毒載量未得到抑制，但值得注意的是，2020年新冠疫情爆發(fā)時，病毒載量得到抑制的人數(shù)增長停滯，此后改善速度明顯放緩。

這更多是因為人們沒有被診斷出來，而不是沒有接受治療：在東歐，據(jù)估計50%的可傳播艾滋病病毒的人尚未被診斷出來，但西歐和中歐也不遠(yuǎn)落后，43%至44%的可傳播艾滋病病毒是由于缺乏診斷。在歐洲的這些地區(qū)，令人驚訝的是，三分之一的可傳播病毒載量的人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，但病毒載量未得到抑制。

就個人95-95-95目標(biāo)而言——即95%的艾滋病患者應(yīng)被診斷出來，95%的接受治療者，以及95%的病毒載量得到抑制——Noori表示，歐洲作為地區(qū)唯一達(dá)到的目標(biāo)是第三個，即該地區(qū)95%的接受治療者病毒載量得到抑制，62%的報告國家實現(xiàn)了這一目標(biāo)。就第二個目標(biāo)而言，接受治療的被診斷者的比例從2017年的64%上升到2020年的85%，但自新冠疫情以來，這一比例幾乎沒有變化。如果我們看看所有接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病患者的比例，歐洲地區(qū)的71%明顯低于全球平均水平77%。

在第一個95方面取得了更多進(jìn)展。2016年，該地區(qū)75%的艾滋病患者知曉自己的狀況；2024年這一比例上升到86%——離95%仍有差距，但這一比例仍在上升。

實現(xiàn)病毒載量抑制只是將艾滋病感染人數(shù)降至目標(biāo)水平所需應(yīng)對措施的一半。另一半是預(yù)防，特別是暴露前預(yù)防（PrEP）。歐洲接受PrEP的人數(shù)目標(biāo)是50萬；目前至少接受過一次PrEP的人數(shù)為34.5萬，約為目標(biāo)的70%，但這并不意味著他們是當(dāng)前使用者。

然而，這一數(shù)字具有誤導(dǎo)性，因為超過70%的PrEP使用者僅來自四個國家——英國位居榜首，超過11.1萬人開始使用PrEP，其次是法國（5.9999萬人）、德國（4萬人）和西班牙（3.4萬人）。去年，包括吉爾吉斯斯坦、塞浦路斯、黑山、阿塞拜疆和亞美尼亞在內(nèi)的幾個國家首次為人們提供PrEP，但這些是小國，PrEP使用者僅有數(shù)十至數(shù)百人。在大國中，烏克蘭的增幅最大，其1.4萬名PrEP使用者中，去年有超過一半的人開始使用。

盡管烏克蘭27%的PrEP使用者是女性，但這與其他歐洲國家形成了鮮明對比。在一個可能有與男同性戀者和雙性戀者以及跨性別女性一樣多的順性別女性面臨艾滋病感染風(fēng)險的大陸上，只有英國的女性PrEP使用者數(shù)量與烏克蘭相當(dāng)（約3800人）。然而，在英國，女性僅占所有PrEP使用者的3.4%，其他歐洲國家沒有一個有超過400名女性使用PrEP。這與全球情況形成了巨大對比，在全球范圍內(nèi)，盡管許多國家沒有按性別劃分PrEP的提供情況，但大多數(shù)PrEP使用者是女性。

Teymur Noori在他的演講結(jié)束時說，歐洲的情況“并非一片黑暗”，“所有三個次區(qū)域的幾個國家在許多目標(biāo)領(lǐng)域都取得了巨大進(jìn)展，西歐次區(qū)域達(dá)到了或接近達(dá)到幾個關(guān)鍵目標(biāo)”。

但他補(bǔ)充道：“必須承認(rèn)，在預(yù)防、綜合檢測和黃金標(biāo)準(zhǔn)治療等新服務(wù)的提供方面，歐洲地區(qū)存在普遍的不平等。”

參考：Noori T. “Five years left!” What targets are in reach in Europe and which will we struggle to make? 2oth European AIDS Conference, Paris, plenary presentation PL3, 2025.

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