2025 AHA心肺復蘇和心血管急救指南重磅更新！要點一文速覽

導語

10月22日，《2025美國心臟協會心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》重磅發布！該指南聚焦復蘇科學中最重要、最具爭議或最可能改變復蘇培訓與實踐的指南建議，針對成人、兒童和新生兒生命支持、復蘇教育科學、救治體系及復蘇倫理等專題進行了全面修訂。本文摘錄了救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎生命支持、成人基礎生命支持、兒童高級生命支持、成人高級生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導致的心臟驟停部分指南更新要點內容，以饗讀者。

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救治體系

• 心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續進行數據收集與審查。

• 救治體系指南遵循統一的心臟驟停生存鏈（圖1），從預防與復蘇準備開始，繼而早期識別心臟驟停，生存期效復蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復。要優化心臟驟停后的結局，需院內外均高效運作的救治體系，并持續收集與分析數據，以改進生存鏈每個環節的質量。

圖1 ?心臟驟停生存鏈

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新生兒生命支持

• 新生兒救治鏈始于產前救治，延伸至產后康復和相應隨訪。

• 新生兒復蘇需專業醫護人員提前預判并做好準備，包括個人和團隊訓練。

• 大多數新生兒可在延遲鉗夾臍帶 60秒或以上期間接受評估與監測，并在出生后與父母保持皮膚接觸。

• 對需復蘇的新生兒，首要任務是確保有效肺部通氣。

• 多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規，但均增加了最新證據綜述。

• 若面罩通氣后心率不升，可采取通氣糾正步驟，其中包括使用替代氣道裝置，如喉罩或氣管插管。

圖2 新生兒復蘇流程圖

圖3 新生兒救治鏈

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兒童基礎生命支持

• 嬰幼兒心臟驟停多繼發于進行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發性的心臟原因。

• 鑒于大多數兒童心臟驟停屬繼發性，看護人早期識別危重患兒、非醫務人員施救者接受CPR 培訓，并確保患兒迅速獲得急救，對于改善結局至關重要。

• 高質量CPR聯合對可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對所有患兒先行實施，其他治療方能生效。

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成人基礎生命支持

• 早期高質量 CPR 和及時除顫是改善成人心臟驟停結局的最關鍵干預。

• 對頭頸部創傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應改用仰頭提頦法。

• 對成人心臟驟停患者，施救者應在堅硬平面上對患者實施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。

• 對呼吸驟停成人患者進行通氣時，專業醫護人員每6秒給予1次通氣（或每分鐘10次），每次通氣應能見胸部起伏。

• 對肥胖的成人心臟驟停患者，應按與非肥胖者相同的方式實施CPR。

• 不建議對成人心臟驟停常規使用機械CPR裝置。

• 對嚴重氣道異物梗阻（FBAO）成人，應循環進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應。

圖4 成人FBAO流程圖

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兒童高級生命支持

• 對初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟停患者，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。

• 對 CPR 期間置入有創氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳（ETCO?） 監測，以評估 CPR 質量。

• 不應僅以特定 ETCO?臨界值作為終止嬰幼兒復蘇的唯一依據。

• 對CPR期間持續有創動脈血壓監測的嬰幼兒，專業醫護人員將嬰兒舒張壓目標設為25 mm Hg或以上；對1歲及以上兒童，目標設為30 mm Hg或以上，可能合理。

• 嬰幼兒心臟驟停后，建議將 收縮壓與平均動脈壓維持在同齡第10百分位以上。

• 建議專業醫護人員在預測嬰幼兒心臟驟停后神經功能結局（良好或不良）時，綜合運用多種評估手段。

• 目前尚無充分證據表明嬰幼兒心臟驟停后任何時間點，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應能有效預測神經功能預后（良好或不良）。

• 結合其他預后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經功能預后（良好或不良），是合理的。

• 對心臟驟停幸存嬰幼兒進行身體、認知和情感需求評估，以指導心臟驟停后首年內的后續治療，這一做法是合理的。

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成人高級生命支持

• 心律失常（如心動過速）既可能是臨床不穩定的原因，也可能是不穩定狀態的臨床表現。評估導致不穩定的根本原因，有助于專業人員更合理地運用本指南。

• 對房顫（AF）與心房撲動進行電復律時，首次電擊能量設置較高（>200J）優于較低設置。

• 除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉換除顫建議。

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心臟驟停后救治

• 神經功能預后部分已更新，新增良好結局預測因素，并將神經絲輕鏈作為血清生物標志物納入其中。

• 對于自主循環恢復（ROSC）后仍對語言指令無反應的成人患者，維持體溫管理至少36小時是合理的。

• 成人ROSC后應避免低血壓，需將平均動脈壓（MAP）維持在至少65 mm Hg；但目前尚無充分證據推薦使用特定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。

• 針對心臟驟停幸存者及其護理人員的新建議，重點是在病情穩定后至出院前進行結構化評估，并開展情緒困擾的治療或轉診。

圖5 成人心臟驟停后救治流程圖

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因特殊情況導致的心臟驟停

• 雖然體外生命支持（ECLS）并非適用于所有醫療場景，但對于病因潛在可逆的成人和兒童心臟驟停或圍驟停患者，可采用如靜脈-動脈體外膜氧合等 ECLS設備進行支持。

• 胸外按壓、球囊面罩通氣、除顫、吸痰和氣管內插管等操作均可能產生氣溶膠，為復蘇團隊成員造成感染風險。

• 妊娠期心臟驟停管理是十分復雜的臨床場景，需要采取適應孕期生理變化的復蘇策略。

• 對于因疑似阿片類藥物過量引發的呼吸驟停，應給予阿片類拮抗劑（如納洛酮）。受過培訓的施救者、非醫務人員施救者及公眾均可使用納洛酮。

圖6 ?成人及兒童長期型左室輔助裝置（LVAD）流程圖

信源：2025 Resuscitation Guideline Highlights. AHA官網