垂體及鞍區病變

鞍區指蝶鞍及其周圍結構，位于中顱窩，形似馬鞍。 主要結構包括蝶鞍、垂體、海綿竇及其穿行結構，其解剖結構復雜。 發生于垂體及鞍區的常見病變有30 多種，這些病變起源于垂體或鄰近結構（腦實質、第三腦室、腦膜、海綿竇、動脈、顱神經等）。 影像學檢查對鞍區病變有重要意義，了解鞍區解剖、常見病變影像表現及鑒別要點，對提高術前診斷水平有重要意義。

解剖

骨性解剖結構 蝶鞍是蝶骨體中央近中線處的 凹陷結構，蝶鞍前界為蝶骨小翼的前床突，后界為鞍背，鞍背向周圍延伸為后床突，蝶鞍的底為蝶竇的頂，可呈部分或全部氣化。 垂體位于蝶鞍內，頸內動脈的海綿竇段走行于蝶鞍兩側及下部頸動脈溝內。

腦膜 硬腦膜覆蓋了蝶鞍的骨性底部，垂體窩 外側硬膜反折形成內側海綿竇壁，硬腦膜在蝶鞍頂 部呈圓形結構成為鞍膈，幾乎完全覆蓋腦垂體，鞍膈 中心有一大小不等的圓孔，垂體柄從此處進入垂體， 中心開孔大小變異較大。 蛛網膜下腔可伴或不伴腦脊液從鞍上池進入鞍內，形成影像學上的“空蝶鞍”。

垂體 垂體也稱腦下垂體，由腺垂體、神經垂體 和中間部及漏斗3 個部分組成。 腺垂體約占垂體體積 80%，呈“V”字形包繞在 神經垂體的前部和兩側，其內包含嗜酸細胞、嗜堿性 細胞、嫌色細胞和伸長細胞，還可分泌促甲狀腺激 素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素及生長激素；其 內上方的結節部起源于口腔外胚層的 Rathke 囊，體 積非常?。?lt; 垂體體積的 5%），下丘腦軸突攜帶釋放 激素顆粒到腺垂體。 神經垂體約占整個垂體體積的20%，也稱垂體神經部，由垂體后葉、漏斗干和下丘腦 正中隆起組成，由胚胎時期間腦向下突出而形成；下丘腦合成的血管加壓素和催產素，向下經下丘腦垂體束儲存在神經垂體內。

MRI 是垂體影像學檢查的首選方法，檢查序列包括平掃薄層小 FOV 的冠狀位 T1WI 和 T2WI，脂肪抑制序列的矢狀位和冠狀位強化 T1WI，通常加掃全腦 FLAIR 序列觀察顱內情況。 如懷疑患者患有垂體微腺瘤，需行間隔 10～15 s 的動態增強掃描（3 mm 以下層厚，無間隔掃描），20%～30%的垂體微腺瘤僅在動態增強掃描圖像上能發現。

影像表現

1、垂體大小 垂體高度因年齡和性別有較大變化， 青春前期兒童垂體高度一般＜6 mm；年輕經期女性 的垂體常見生理性增生，高度可達 10 mm，上緣呈膨 隆樣改變；孕期和哺乳期女性高度可達 12 mm；成年 男性和絕經后女性垂體高度一般＜8 mm。

2、垂體信號特點 腺垂體 T1WI 常與腦灰質信號類似（嬰幼兒垂體可呈體積較大的高信號），鐵過載情況下（地中海性貧血、血色病）垂體在 T2*WI 呈明顯低信號，肝衰竭患者垂體 T1WI 呈均勻高信號。 神經垂體因儲存血管加壓素和催產素分泌顆粒 T1WI呈高信號，此高信號并非含有脂肪所致，因此脂肪抑制序列并不能抑制掉該高信號，盡管中樞性尿崩患者垂體后葉 T1WI 高信號經常消失，但約 20%的正常人此高信號可不顯示。

3、強化方式 垂體無血腦屏障，注入對比劑后即見明顯強化，與周邊靜脈竇強化方式類似或輕度低于周圍靜脈竇。 在 15%～20%增強掃描中可發現垂體偶發瘤，表現為正常強化垂體內局限性低信號區，一般為垂體內囊腫或無功能的微腺瘤。 如偶發瘤始終無強化，一般提示為垂體內囊腫（中間部囊腫或 Rathke 囊腫）而非無功能的微腺瘤

鞍區及垂體病變

鞍區病變 5 類常見病變為大腺瘤、腦膜瘤、動脈瘤、顱咽管瘤、星形細胞瘤，其他少見病變（生殖細胞瘤、淋巴瘤、錯構瘤、轉移瘤、Rathke 囊腫或蛛網膜囊腫）發病率一般 <2%。

定位診斷對于鞍區病變的鑒別有非常重要的意義，常分為鞍內、鞍上和漏斗部。定位診斷首先應考慮病變與垂體是否能分開，若垂體本身即為腫物，最常見的病變為垂體大腺瘤；一些引起垂體增大的少見病變與垂體瘤有時不易鑒別，如結節病、組織細胞增生癥、生殖細胞瘤、轉移瘤等；如病變與垂體有清晰的分界，則可能起源于其他結構而不是垂體瘤。

年齡在鑒別診斷中有非常重要的作用，某些病變在兒童中常見，而成年人少見，如顱咽管瘤、下丘腦或視交叉星形細胞瘤；成人常見的鞍區腫瘤為垂體瘤、腦膜瘤、動脈瘤。 垂體瘤在成年人多見，而青春期女性非常少見，兒童更罕見。 值得注意的是，發生于青春期前男性的，形態類似垂體瘤的病變常為終末器官衰竭導致的垂體增生而非垂體瘤。

某些影像表現對鞍區病變的診斷非常有幫助，如鈣化、囊變、出血、侵襲性還是浸潤性，增強掃描有無強化等。

鞍內病變

1 空蝶鞍 占鞍區病變的 5%～10%，表現為鞍內腦脊液聚集，垂體受壓變薄，緊貼于鞍底部。除了空蝶鞍外，其他鞍內病變多為垂體本身病變。

2 垂體增生 彌漫性垂體體積增大或垂體增生可為生理性改變，如年輕經期女性及產后或哺乳期女性。

（女，32 歲，正常哺乳期婦女，冠狀位 T1WI 增強掃描示垂體體積彌漫性增大 垂體高度達 12 mm ；1 年后高度為5 mm）

少見情況是終末器官衰竭，甲狀腺功能減退導致的垂體反應性增生。

（女，14 歲，甲狀腺功能減退所致的垂體增生）

（服用左甲狀腺素鈉片 3 個月后垂體體積減?。?/p>

顱內壓降低或硬腦膜動靜脈瘺因靜脈性充血也可導致垂體體積增大。

3 大腺瘤或微腺瘤 鞍內最常見的腫瘤為垂體大腺瘤或微腺瘤（<10 mm）圖4。

女，27 歲， 垂體微腺瘤 圖 4a T2WI 示垂體右側部見直徑約 0.8 cm 的略低信號 圖 4b T1WI 呈 略低信號 圖 4c 增強掃描強化程度低于正常垂體

大腺瘤可通過鞍膈突向鞍上，也可表現為非常強的侵襲性，侵犯海綿竇或侵襲顱底骨質。 垂體癌非常罕見。

4 其他病變 一些腫瘤或非腫瘤性病變常侵襲垂體及鄰近結構，如神經結節病、淋巴瘤、轉移瘤。

鞍上病變

1 臨床特征 年齡對鞍上病變診斷有非常重要的意義。 兒童鞍上病變多為毛細胞星形細胞瘤（下丘腦或視交叉）或顱咽管瘤（圖 7）。

其他病變，如生殖細胞瘤和組織細胞瘤增生癥較少見。 成人鞍上病變至少 1/2 為垂體大腺瘤經鞍膈突向鞍上所致。 腦膜瘤（圖 8）和動脈瘤（圖 9）是另兩類常見的鞍上腫瘤，占成人鞍上腫瘤的 10%左右；此兩類疾病兒童少見；

2 影像特征

鞍上囊性病變多為非腫瘤性病變，如增大的第三腦室、Rathke 囊腫（圖 10）、鞍上蛛網膜囊腫、腦囊蟲病等。

腫瘤性病變：顱咽管瘤；鞍上表現為囊性的腫瘤性病變較少見。

毛細胞型星形細胞瘤是此區域最常見的腫瘤性病變，但下丘腦或視交叉的毛細胞星形細胞瘤常為實性。

鈣化： 在老年人中，頸內動脈的動脈瘤（海綿竇段及床突上段）和腦膜瘤是最常見的伴鈣化的病變。 而對于兒童，最常見伴鈣化的病變為顱咽管瘤。 神經囊蟲病可伴鈣化，既可發生于兒童，也可發生于成人，但是鞍上池是相對少見的發病部位。 神經囊蟲病一般為多發。

垂體大腺瘤瘤并出血、垂體卒中、伴血栓的動脈瘤在 T2*WI 序列有特異性表現。年輕或兒童鞍上病變伴出血的另一重要性病變，黏液乳頭性毛細胞型星形細胞瘤要考慮到，雖然此病比較少見。

垂體柄病變

垂體柄病變是較特異性的病變，垂體柄直徑一般不超過 2 mm，從上到下逐漸變細；兒童垂體柄增粗一般為生殖細胞瘤（圖 11）或組織細胞增生癥（圖 12）。 成人神經結節病、淋巴細胞性垂體炎（圖 13）、淋巴瘤和轉移瘤相對常見。 因垂體柄無血腦屏障，增強掃描常明顯強化，因此增強掃描對垂體柄病變的診斷幫助不大。