【頭條】南部舉報(bào)方式公布！面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索

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為開展好醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾合法權(quán)益，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。現(xiàn)面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、舉報(bào)內(nèi)容

（一）倒賣回流藥品

1.偽造處方、票據(jù)，空刷套刷醫(yī)保憑證；

2.串換醫(yī)保藥品；

3.誘導(dǎo)“回收”藥品、誘導(dǎo)醫(yī)保“沖頂消費(fèi)”；

4.職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品

5.不掃藥品追溯碼銷售藥品；

6.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；

7.其他倒賣醫(yī)保藥品的行為。

（二）違規(guī)超量開藥

1.超臨床用藥量違規(guī)開藥；

2.處方與臨床診斷不匹配；

3.超藥品法定說明書用藥；

4.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥；

5.跨機(jī)構(gòu)或換科室超量購買同種藥品；

6.收集或協(xié)助收集老年群體、特殊群體、慢特病群體等醫(yī)保憑證，虛構(gòu)診療購藥；

7.其他違規(guī)超量開藥的行為。

（三）生育津貼騙保

1.參保單位及個(gè)人偽造醫(yī)療文書或證明材料“造假申領(lǐng)”生育津貼；

2.冒用他人身份信息申領(lǐng)生育津貼；

3.篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同騙取生育津貼；

4.虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參保”騙取生育津貼；

5.虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙取生育津貼；

6.其他騙取生育津貼的行為。

（四）其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

二、舉報(bào)須知

（一）舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)保基金相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。

（二）鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的證據(jù)資料（如：文字材料、圖片、錄音或視頻等），積極配合調(diào)查核實(shí)。

（三）醫(yī)保部門將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密，對(duì)查實(shí)案件給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）對(duì)惡意誣告、打擊報(bào)復(fù)的，依法追究法律責(zé)任。

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

按照《南充市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》（南醫(yī)保發(fā)〔2023〕4號(hào)）相關(guān)規(guī)定，舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)舉報(bào)人按規(guī)定發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金，最低200元、最高20萬元。

四、舉報(bào)方式

可通過現(xiàn)場(chǎng)遞交、電話等方式提交線索，來信、來訪地址：南充市順慶區(qū)北湖路105號(hào)（南充市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科）。

各級(jí)醫(yī)保部門投訴舉報(bào)電話：

1.南充市醫(yī)療保障局：0817-2955555

2.順慶區(qū)醫(yī)療保障局：0817-2808227

3.高坪區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3338134

4.嘉陵區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3855632

5.閬中市醫(yī)療保障局：0817-6301555

6.南部縣醫(yī)療保障局：0817-5531913

7.西充縣醫(yī)療保障局：0817-3957157

8.儀隴縣醫(yī)療保障局：0817-7216072

9.營山縣醫(yī)療保障局：0817-8220862

10.蓬安縣醫(yī)療保障局：0817-8620585

歡迎社會(huì)各界積極參與監(jiān)督，從源頭遏制違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，共同守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”！

南充市醫(yī)療保障局

2025年10月16日

來源：南充醫(yī)療保障

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