科普｜科學(xué)備孕，需要做好哪些孕前檢查？

很多人以為懷孕是順其自然的一件事，但事實(shí)是，科學(xué)的準(zhǔn)備能讓這個(gè)過程更順利，也更安心。從調(diào)整身體狀態(tài)、規(guī)劃時(shí)間、開展孕前檢查，到心理準(zhǔn)備和生活習(xí)慣的優(yōu)化，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到受孕成功與否。

本文將帶大家了解如何科學(xué)地做好孕前準(zhǔn)備，以及哪些檢查必不可少。

一、孕前檢查需要查哪些指標(biāo)

孕前檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)可能影響懷孕或胎兒健康的隱患，提前干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高受孕率及胚胎質(zhì)量。這一檢查中的部分指標(biāo)其實(shí)在普通體檢中也有涵蓋，但也有一些指標(biāo)是準(zhǔn)媽媽們需要特別關(guān)注的。

1.血常規(guī)

白細(xì)胞提示是否有感染跡象，潛在感染可能影響胎兒；血紅蛋白提示是否有貧血，貧血會(huì)引起胎兒發(fā)育延遲，增加母體負(fù)擔(dān)；血小板提示是否有凝血功能異常，高凝會(huì)增加胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)。

2.尿常規(guī)

尿蛋白提示腎功能，陽(yáng)性可能有腎炎、腎功能異常，孕晚期可能增加妊娠期高血壓、妊娠期蛋白尿的發(fā)生率；尿糖提示血糖水平，陽(yáng)性預(yù)警妊娠期糖尿病的可能性。

3.血型及抗體篩查

如果媽媽是O型血，爸爸不是O型血，那么第一個(gè)寶寶一般不會(huì)有ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)，但是后面的寶寶都有胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。而除了ABO血型，各位準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽還要了解RH血型，我們大部分亞洲人都是RH陽(yáng)性血，但是很小一部分會(huì)有RH陰性血，其中女性居多。這就是我們常提起的“熊貓血”，很稀少，血庫(kù)里的RH陰性備血都很珍貴。

4.傳染病檢查

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒都可以通過母胎界面，下行傳染給胎兒，孕前干預(yù)可以大幅降低母嬰傳播率。

5.TORCH病毒檢查

這是一組針對(duì)特定病原體的產(chǎn)前篩查項(xiàng)目，主要檢測(cè)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體感染情況，用于評(píng)估孕期母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。最常見的是弓形蟲，可通過接觸寵物糞便傳染，引起胎兒腦積水、視網(wǎng)膜病變；風(fēng)疹病毒通過呼吸道傳播，引起胎兒先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障；巨細(xì)胞病毒通過患者體液傳播，引起胎兒智力發(fā)育障礙、聽力異常；皰疹病毒通過性生活傳播，引起胎兒腦炎。所以孕前我們要查TORCH全套，排除常見病毒的感染可能，降低胎兒畸形的發(fā)生率。

6.血糖及胰島素檢查

BMI≥24、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史、PCOS患者，建議孕前檢查血糖及胰島素，可以喝糖水做糖耐量試驗(yàn)（OGTT），觀察血糖指數(shù)、胰島素的降糖能力，避免胎兒畸形率及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

7.甲狀腺功能檢查

甲狀腺激素是胎兒的“智力開關(guān)”，與胎兒的神經(jīng)發(fā)育息息相關(guān)。孕早期胎兒甲狀腺未發(fā)育，完全依賴母體供給，持續(xù)偏低可能導(dǎo)致胎兒智力低下，俗稱“呆小癥”。要保持TSH正常值為0.1-2.5mIU/L。

二、婦科“核心硬件”檢查

在“孕前檢查”中，不容忽視的是婦科檢查，它主要是為了檢查這些功能：

1.“嬰兒房”——子宮

子宮是孕育胚胎的主要器官，就好比嬰兒房，寶寶要在里面“包吃包住”10個(gè)月。故而入住前要看看房間（子宮形態(tài)）是不是規(guī)則，房間面積（子宮內(nèi)膜）夠不夠大，墻（子宮肌層）的厚度是不是高低不平。一般月經(jīng)第5-7天行做陰超檢查，可以觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度，有沒有長(zhǎng)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫等。

2.“豪華裝修”——子宮內(nèi)膜

如果把胚胎比作尊貴的房客，那子宮內(nèi)膜就是嬰兒房的豪華裝修，是精心準(zhǔn)備的床墊+家具全套精裝，還要每月周期性裝修一次，裝不好就拆了重來(lái)（月經(jīng)）。月經(jīng)第5天（卵泡期）子宮內(nèi)膜厚度<6mm，此時(shí)月經(jīng)剛干凈，應(yīng)該是內(nèi)膜最薄、觀察最清晰的時(shí)機(jī)，可以觀察嬰兒房?jī)?nèi)是不是家具太多（是否有子宮內(nèi)膜息肉），空間太小，影響居住；月經(jīng)第14天（排卵期）內(nèi)膜厚度8-12mm，這是受精卵著床的最佳時(shí)間，內(nèi)膜太薄就像硬板床硌得慌，內(nèi)膜太厚就像彈簧壞掉的舊床墊，影響睡眠質(zhì)量。

3.“種子選手”——卵泡

女性出生時(shí)卵巢有100萬(wàn)-200萬(wàn)顆原始卵泡，到青春期只剩30萬(wàn)-40萬(wàn)顆，絕經(jīng)前徹底歸零，消耗速度驚人。每個(gè)月卵巢會(huì)召集10-20顆卵泡進(jìn)行培訓(xùn)（卵泡募集），根據(jù)資質(zhì)和培訓(xùn)情況，最終選擇只有一枚卵泡脫穎而出，成為大小合適、溜圓的種子選手（優(yōu)勢(shì)卵泡），其他陪跑的最終成為炮灰（閉鎖凋亡）。此時(shí)，卵巢雌激素迅速飆升到峰值，黃體生成素突然激增，48小時(shí)后就觸發(fā)優(yōu)勢(shì)卵泡排出，經(jīng)歷12-24小時(shí)的配對(duì)期，完成與精子的相親使命。如果“看對(duì)眼”，就可以直接升級(jí)，等胚胎著床、發(fā)育；如果不合適，就只能凋零、黃素化、月經(jīng)來(lái)潮，等下個(gè)月了。

女性生育力在20-30歲時(shí)是巔峰期，隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能逐年減退，卵子質(zhì)量下降是不可逆的。女性35歲是一道坎，過了35歲生育力是斷崖式下降、染色體畸形率呈指數(shù)級(jí)上升。月經(jīng)第2-5天測(cè)性激素六項(xiàng)+AMH是目前非常有效的卵巢生育能力評(píng)估的利器，注意前一天晚上不要熬夜、暴飲暴食，當(dāng)天早上9-11點(diǎn)靜坐15分鐘后抽血檢查，不需要空腹抽血。其中，AMH與月經(jīng)周期關(guān)系不大，隨機(jī)檢測(cè)AMH也可以有效預(yù)估女性生育力。一般而言，AMH在2ng/L以上提示卵巢功能良好，當(dāng)然太高的AMH如超過7ng/L，多提示多囊卵巢綜合征等排卵障礙性疾病的發(fā)生，也是不利于生育的。

4?.“交通要道”——輸卵管

輸卵管身兼數(shù)職，是妊娠期重要的交通要道。排卵期，輸卵管要伸出小手將卵子帶回來(lái)（輸卵管傘端拾卵），爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)傳送到大路上（輸卵管壺腹部）。此時(shí)精子大軍要沖過重重險(xiǎn)阻，趕到這里，與卵子最后順利結(jié)合，成為受精卵。早期受精卵一邊分裂發(fā)育，一邊通過輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)，沿著輸卵管向子宮內(nèi)移動(dòng)，這時(shí)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源全靠輸卵管供給。一旦交通要道堵塞不通暢，那么卵子和精子就只能遙遙相望、見面無(wú)望；如果交通要道輕度堵塞，引起輸卵管通而不暢，可能出現(xiàn)受精卵卡在半路，不能順利到達(dá)子宮，宮外孕風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有大出血危及生命風(fēng)險(xiǎn)。宮外孕是婦科急癥，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛+陰道流血，一定警惕宮外孕，請(qǐng)立刻去醫(yī)院就診！但是由于輸卵管檢查多為有創(chuàng)性檢查，不作為備孕階段首選檢查。

5.其他核心硬件檢查

月經(jīng)干凈后做白帶常規(guī)檢查、宮頸TCT檢查、HPV檢查。如有陰道炎癥或?qū)m頸病變，可能要先治療再懷孕。

三、精密檢測(cè)

除了常規(guī)的孕前檢查外，還有部分特殊人群需要做更進(jìn)一步的精密檢查。例如：反復(fù)流產(chǎn)患者、高齡備孕女性、有家族遺傳病史、既往生育過染色體異常患兒的母親，這些備孕媽媽需要做染色體檢查及免疫相關(guān)檢查。

其中，母體染色體檢查主要看有沒有先天性遺傳性疾病；抗磷脂抗體檢查，如果呈現(xiàn)陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，引起流產(chǎn)；抗核抗體檢查則是為了排除自身免疫性疾病；同型半胱氨酸檢查，如果升高則提示葉酸代謝異常，有血栓風(fēng)險(xiǎn)。排除上述這些疾病，可以大大避免母體免疫系統(tǒng)“誤傷”胚胎，及時(shí)干預(yù)可以明顯增加受孕率、提高活產(chǎn)率。

四、檢查時(shí)間如何安排？

各位準(zhǔn)寶爸寶媽：孕前檢查不是焦慮的來(lái)源，而是安心的保障。做完檢查，看到報(bào)告，不要被幾個(gè)“箭頭“就嚇倒，要慶幸孕前發(fā)現(xiàn)問題，可以提前解決問題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，制定方案，建立信心，安心備孕。