IgA腎病想要進(jìn)一步降血尿、尿蛋白，可以加上它！聯(lián)合RAS阻斷劑，效果更佳

腎性血尿+蛋白尿 ，是IgA腎病的典型特點(diǎn)。

魚油以其安全性高、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，可作為治療IgA腎病的輔助。

血尿、蛋白尿＞0.3g的腎友

推薦劑量：EPA+DHA每天3.3g

（1.9gEPA+1.4gDHA）

著名腎臟病雜志JASN曾發(fā)表了一項(xiàng)魚油治療IgA腎病的隨機(jī)對(duì)照研究（圖1），該研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期使用魚油，可延緩IgA腎病進(jìn)展，預(yù)防尿毒癥［1］。

如圖所示，相較于安慰劑組，魚油組患者血肌酐翻倍的比例明顯下降▽

▽圖1

該研究征集了106例IgA腎病患者，隨機(jī)分為2組：魚油組55人，每天魚油劑量為：1.9gEPA+1.4gDHA；而對(duì)照組51人，服用安慰劑（安慰劑組給予的是橄欖油）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與長(zhǎng)期用魚油的患者相比，服用安慰劑患者發(fā)生主要終點(diǎn)和終末期腎病的人數(shù)明顯更多（圖2）。相反，服用魚油補(bǔ)充劑，腎功能穩(wěn)定的患者比非補(bǔ)充劑患者多。

▽圖2

魚油使這些IgA腎友肌酐翻倍的危險(xiǎn)性下降82%，尿毒癥或死亡危險(xiǎn)下降67%。

這個(gè)研究使用的魚油EPA+DHA治療劑量為3.3g（1.9gEPA+1.4gDHA，相當(dāng)于健小衛(wèi)歐淬恩魚油每日 4粒，或者悅純魚油每日5粒 ）。對(duì)于血尿、蛋白尿＞0.3g的腎友，建議參考該臨床研究的劑量吃。

RAS阻斷劑聯(lián)合魚油

降血尿、尿蛋白效果更好

推薦劑量：EPA+DHA每天3.3g

（1.9gEPA+1.4gDHA）

充分的RAS阻斷劑（即普利/沙坦類藥物）是IgA腎病的一線治療方案，對(duì)于RAS阻斷劑效果不佳的高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)腎友們，常使用激素、霉酚酸酯等免疫抑制劑遏制病情。然而長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑不良反應(yīng)較大，臨床一直在探索其他方案。

著名腎病期刊NDT發(fā)表了一項(xiàng)RAS阻斷劑聯(lián)合魚油 PK 單獨(dú)使用RAS阻斷劑的效果對(duì)比［2］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比起單獨(dú)使用RAS阻斷劑，RAS阻斷劑聯(lián)合魚油使患者的血尿和尿蛋白降得更好。

該研究共納入30名IgA腎病患者，他們?cè)诮邮苤辽?周的RAS阻斷劑（雷米普利10mg/天或厄貝沙坦300mg/天），治療后依然存在持續(xù)性尿蛋白。

將這些患者隨機(jī)分為2組。 魚油組15人，在使用RAS阻斷劑的基礎(chǔ)上，每天再額外服用3g魚油； 對(duì)照組15人，僅使用RAS阻斷劑。

·使用6個(gè)月后， 結(jié)果如下：

尿蛋白變化：

魚油組的患者，平均24小時(shí)尿蛋白從開始時(shí)的1.307g/天，下降至0.367g/天，降幅72.9%。

對(duì)照組的患者，平均24小時(shí)尿蛋白從開始時(shí)的1.447g/天，下降至1.353g/天，降幅11.3%。

魚油組15人中，有5人（33.3%）尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，對(duì)照組沒有人尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰。

血尿方面（尿紅細(xì)胞下降）：

魚油也顯示出了不錯(cuò)的效果，魚油組15人中，有6人（40%）血尿得到了明顯改善，對(duì)照組只有1人。

在不良反應(yīng)方面，魚油的耐受性很好，沒有報(bào)告不良反應(yīng)。

研究認(rèn)為在RAS阻斷劑的基礎(chǔ)上，加用魚油可以進(jìn)一步降低IgA腎病患者的尿蛋白，效果優(yōu)于單獨(dú)使用RAS阻斷劑，且耐受性良好。

那么，魚油降血尿、蛋白尿的機(jī)制是什么呢？

慢性腎炎（如IgA腎病）發(fā)病、進(jìn)展與沉積在腎臟的致病性免疫復(fù)合物引起的炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系。n-3不飽和脂肪酸是一種抗炎成分，它可以抑制IL-1、IL-6、TNF等炎癥因子產(chǎn)生，可以抑制內(nèi)皮素-1、一氧化氮、血小板活化因子等促炎因子產(chǎn)生。n-3不飽和脂肪酸可以抑制一種血小板來源的細(xì)胞因子產(chǎn)生，這種細(xì)胞因子與系膜細(xì)胞增殖有關(guān)。

魚油對(duì)部分腎炎患者的血尿、蛋白尿有效，主要就是通過抑制上述炎癥反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。

沙坦/普利是治療慢性腎病尿蛋白患者的最重要的基礎(chǔ)用藥，它們的作用機(jī)制主要是通過改善腎臟的血流，減少腎小球內(nèi)壓，抑制腎臟纖維化，從而達(dá)到降低尿蛋白、保護(hù)腎臟的效果。

魚油和沙坦/普利的作用機(jī)制不同，可以作為其輔助。這樣從改善血流動(dòng)力學(xué)和抑制炎癥反應(yīng)兩方面入手，延緩腎病進(jìn)展。

綜上，對(duì)于慢性腎炎患者存在持續(xù)性血尿（尿紅細(xì)胞多），或使用沙坦/普利后尿蛋白仍然不能降到0.3g以內(nèi)，可以聯(lián)合高純度且DHA和EPA配比合適的魚油一起使用。

一般建議足量使用魚油3個(gè)月后評(píng)估效果，復(fù)查尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或尿蛋白有下降，繼續(xù)使用。

注意：魚油和魚肝油不是一回事，魚肝油的主要成分是維生素A和維生素D，而魚油的主要成分是EPA和DHA。

除了抗炎作用以外，魚油還可通過改善血管內(nèi)皮功能、降低甘油三酯、改善血流動(dòng)力學(xué)等機(jī)制幫助腎病恢復(fù)［5］。

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參考文獻(xiàn)：

1.The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil in a controlled trial. Mayo Nephrology Collaborative Group. J Am Soc Nephrol.

2.Combined treatment with renin-angiotensin system blockers and polyunsaturated fatty acids in proteinuric IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant.

3.The effect of fish oil on inflammation markers in adult patients undergoing hemodialysis: A meta-analysis. Semin Dial.

4.Placebo-controlled randomized clinical trial of fish oil's impact on fatigue, quality of life, and disease activity in Systemic Lupus Erythematosus. Nutr J.

5.Omega-3 polyunsaturated fatty acids in the treatment of kidney disease. Am J Kidney Dis.