陜西省2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)公布

今天（10月11日）

陜西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布

關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知

具體內(nèi)容如下

各市（區(qū)）醫(yī)療保障局、教育局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委（局），國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)稅務(wù)局，婦聯(lián)：

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）（以下簡稱長效機制）、《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）等文件要求，切實做好我省2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保繳費工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、參保繳費對象及標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保繳費對象。居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。落實持居住證參保政策，外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實參保相關(guān)政策。

（二）財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于700元。財政補助繼續(xù)按照陜西省財政廳《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險事權(quán)和支出責(zé)任劃分政策實施后有關(guān)財力劃轉(zhuǎn)問題的通知》（陜財辦社〔2020〕1號）規(guī)定比例由各級財政分擔(dān)。

（三）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）要求，綜合考慮我省經(jīng)濟發(fā)展實際，確定我省2025年居民醫(yī)保個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

（四）納入綠色通道的特殊人員范圍及繳費標(biāo)準(zhǔn)。軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年及其隨軍未就業(yè)配偶和子女、兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)的兒童、社區(qū)矯正對象、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費期內(nèi)參保繳費的低收入人口、相關(guān)部門下一年度新認定的低收入人口等，集中繳費期后可通過綠色通道，按照我省2025年居民醫(yī)保個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費。

二、參保資助政策

全省居民醫(yī)保參保繳費對部分人員參保個人繳費實行分類資助，參保資助資金由財政資金和醫(yī)療救助基金解決。具有多重困難身份的資助參保對象，資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行。

（一）特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助。低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）給予定額資助，市縣財政資助標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，各級財政補助之和不低于個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%，高于50%的市（區(qū)）不得降低現(xiàn)行資助標(biāo)準(zhǔn)，原則上低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)保持一致，享受資助后個人承擔(dān)部分由參保人員自行繳納。

（二）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受參保資助政策，按照低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。

（三）對本省符合條件的農(nóng)村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個人繳費補助按照《陜西省農(nóng)村獨生子女（雙女）父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費補助辦法的通知》（陜衛(wèi)人口發(fā)〔2023〕36號）文件執(zhí)行。

三、身份認定

（一）特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）等各類享受參保資助人員，由民政部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門分別核實核準(zhǔn)，認定時間以繳費當(dāng)年12月31日前各相關(guān)部門認定結(jié)果為準(zhǔn)（集中繳費期前和集中繳費期內(nèi)，各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)部門提供各類享受參保資助人員名單，各級醫(yī)保經(jīng)辦部門及時標(biāo)識人員身份；集中繳費期內(nèi)，因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費人員，個人已繳納的參保費用不退回，已享受的資助參保金額不調(diào)整）。

（二）各相關(guān)部門應(yīng)及時向同級醫(yī)保經(jīng)辦部門提供參保資助人員身份信息和年度內(nèi)動態(tài)調(diào)整身份人員信息。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)及時更新參保人員信息，對核準(zhǔn)身份且享受資助參保的特殊人群進行精準(zhǔn)標(biāo)識，稅務(wù)部門依此組織征收。對動態(tài)調(diào)整身份的人員及時做好醫(yī)保權(quán)益記錄。

（三）自然年度內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增人員納入下一年度參保資助范圍。

四、參保繳費及待遇享受

全省居民醫(yī)保集中繳費期為2025年10月（具體時間以各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)布時間為準(zhǔn)）至2025年12月25日。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費時間，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定后向社會公告，全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（一）一般人員參保繳費政策

符合連續(xù)參保繳費條件的一般參保人員，在集中繳費期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，繳費后居民醫(yī)保待遇享受期為2026年1月1日至2026年12月31日。

不符合連續(xù)參保繳費條件的一般參保人員，在集中繳費期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，按照長效機制規(guī)定，設(shè)置固定待遇等待期3個月，居民醫(yī)保待遇享受期為2026年4月1日至2026年12月31日。

一般人員在集中繳費期以外時間參保繳費，執(zhí)行長效機制關(guān)于等待期的相關(guān)規(guī)定。待遇等待期間發(fā)生的就醫(yī)費用均不能報銷。

（二）其他特殊人員參保繳費政策

1.符合條件的職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保人員

參保人員已連續(xù)兩年（含兩年）以上參加基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其職工醫(yī)保中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可不受繳費期限制參加居民醫(yī)保，按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費之日起至12月31日或再次變更日，中斷期間待遇可追溯享受；職工醫(yī)保中斷繳費超過3個月的，居民醫(yī)保待遇自繳費之日起設(shè)置3個月等待期，等待期結(jié)束后可享受待遇。

2.新生兒

（1）新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護人在新生兒戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日；新生兒出生當(dāng)年未在90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費，當(dāng)年內(nèi)可按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，繳費完成后，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費后的次月起至12月31日。

（2）新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，如享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇，須在出生90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日至當(dāng)年12月31日；如享受出生次年醫(yī)保待遇，須在出生90天內(nèi)繳納出生次年醫(yī)療保險費，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險費，按一般人員參保繳費及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（3）新生兒出生后死亡的，且監(jiān)護人在其出生之日起90天內(nèi)為其參保繳費的，出生后發(fā)生的醫(yī)療費用按政策規(guī)定予以報銷。

3.大學(xué)生

（1）當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，參保繳費后，如符合連續(xù)參保要求，自繳費完成之日起享受醫(yī)保待遇；如不符合連續(xù)參保要求，設(shè)置參保繳費后固定待遇等待期3個月，等待期結(jié)束后可享受待遇。

（2）參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)至當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)?；蜻w出陜西省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

（3）大學(xué)生參保繳費啟動時間各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地實際與本通知印發(fā)時間同步實施。

（三）其他待遇

（1）納入綠色通道的特殊人員在集中繳費期結(jié)束后按全省規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成參保繳費后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月起。

（2）個人繳費享受分類資助的參保人員，應(yīng)在集中繳費期參保，未在集中繳費期參保的，不享受個人繳費分類資助政策，可按全省規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費后，享受原認定身份的醫(yī)保待遇，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月起。

（3）落實對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，降低大病保險最高支付限額3000元；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過我省大病保險封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

五、繳費確認

（一）一般人員

1.參保人員按照擬參保戶籍地或居住地稅務(wù)部門公開的繳費渠道主動繳費，認真核對個人身份和參保地等信息，及時足額繳納參保個人繳費。參保個人可通過稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費情況。通過職工醫(yī)保個人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費或“醫(yī)保錢包”等方式繳納醫(yī)療保險費的，可通過醫(yī)保部門公布的方式查詢繳費情況。

2.參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證所在地中一項相同，方可完成參保繳費申報。

（二）新增人員

稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調(diào)整參保繳費地的人員，須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關(guān)身份證明），前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記后，提醒和指導(dǎo)參保人員根據(jù)稅務(wù)部門提供的繳費渠道或通過職工醫(yī)保個人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費、“醫(yī)保錢包”等方式足額繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)稅務(wù)部門反饋的醫(yī)保繳費情況，及時為參保人做好個人權(quán)益記錄，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇。

（三）醫(yī)保退費

參保人成功繳費，進入待遇享受期后，個人繳費不再退回。待遇享受期前重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，可按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個人退費。參保人員退費申請，由繳費人向原繳費地稅務(wù)部門提出，經(jīng)原繳費地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費地醫(yī)保部門完成退費工作。通過職工醫(yī)保個人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費或“醫(yī)保錢包”等方式繳納醫(yī)療保險費的，由繳費人向原繳費地醫(yī)保部門提出，經(jīng)原繳費地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費地醫(yī)保部門完成退費工作。

六、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保、教育、民政、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、稅務(wù)、婦聯(lián)等部門要提高政治站位，高度重視居民醫(yī)保參保繳費工作，積極向當(dāng)?shù)攸h委、政府匯報，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，共同推進居民醫(yī)保參保繳費工作。

（二）加強部門協(xié)作。醫(yī)保部門要做好新增參保人員醫(yī)保登記工作，明確各類困難群體參保資助標(biāo)準(zhǔn)，集中征繳工作開展前，對各相關(guān)認定部門核實核準(zhǔn)后提供的參保資助人員身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識。根據(jù)稅務(wù)部門反饋的參保人員繳費信息做好權(quán)益記錄。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要扎實做好困難群眾參保動員，確保農(nóng)村低收入人口參保率達到99%。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，將自愿申請且符合條件的高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，方便學(xué)生就近就醫(yī)，推動各高校簡化報銷流程，落實醫(yī)保直接結(jié)算。

教育部門及各有關(guān)高校要為大中專學(xué)生（非教育廳所屬院校由其主管廳局承擔(dān)配合工作）參加居民醫(yī)保提供便利，高校后勤服務(wù)機構(gòu)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配合屬地醫(yī)療保障部門，建立高校參保經(jīng)辦服務(wù)點，做好參保宣傳服務(wù)，暢通線上參保繳費渠道，為學(xué)生參保繳費提供便捷服務(wù)。

民政部門負責(zé)核實核準(zhǔn)并及時提供特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象等享受參保資助人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金，并及時撥付到位。

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門核實核準(zhǔn)并及時提供納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、脫貧不穩(wěn)定戶）及返貧致貧等人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

衛(wèi)健部門負責(zé)落實農(nóng)村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參保補助政策。

稅務(wù)部門要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收職責(zé)，加大征繳宣傳和工作力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護，拓寬繳費渠道，優(yōu)化繳費服務(wù)。

婦聯(lián)部門應(yīng)配合做好兒童參保專項行動相關(guān)工作，確保兒童參保專項行動取得實效。

（三）重視宣傳工作。各統(tǒng)籌區(qū)要采取靈活多樣的宣傳手段，突出醫(yī)保政策的惠民性和互助性，通過典型案例通俗解讀提升宣傳吸引力。加強政策培訓(xùn)，確保工作人員精準(zhǔn)掌握、群眾清晰理解，同步做好輿情引導(dǎo)，營造積極參保氛圍。

來源：西安發(fā)布