
兩年前,李女士(化名)因腦膜瘤在我院接受了手術治療,術后恢復良好。然而,在連續復查中,頭部MRI影像顯示腫瘤半年前復發并持續緩慢生長。一個月前,李女士開始出現左側面部麻木,走路左偏,偶爾進食嗆咳等癥狀。疾病的進展讓李女士十分不安,帶著這份不安,李女士再次來到北京天壇普華醫院神經外科。
我院神經外科秦舒森醫生對李女士的病情進行了全面細致的評估。根據最新的影像結果,腫瘤確實復發并且體積較大,涉及到斜坡、巖骨兩側及蝶竇,手術全切難度巨大,難以從單一手術切口完整切除三個位置的腫瘤。醫院邀請神經外科知名專家、北京天壇醫院張俊廷主任會診協助治療。
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“巖斜區手術猶如在萬丈深淵上走鋼絲。”秦醫生介紹,巖斜區解剖位置特殊,毗鄰腦干、椎-基底動脈、三叉神經、面聽神經及后組顱神經等重要結構,手術操作空間狹小,稍有不慎便可能引發嚴重神經功能損傷。經過醫療團隊反復推演模擬,最終制定出個性化開顱手術方案——左側耳前顳下原切口+耳后CPA入路腦腫瘤切除術。
這個“雙切口”方案設計極具巧思:耳前原切口可以利用之前手術的路徑,減少對患者新的組織損傷,同時向額部稍作擴大,能夠充分暴露位于巖骨顳側的部分腫瘤,并根據術中情況盡可能切除蝶竇內腫瘤;而耳后入路則可以顯露巖斜部腫瘤主體。兩個切口相互配合,形成“前后夾擊”之勢,既能全面切除腫瘤,又能最大限度地保護周圍的神經血管組織。
手術由張俊廷主任親自主刀,雙切口聯合入路分三階段精準實施:
第一階段:雙切口開顱
手術團隊先打開原切口,取下骨瓣,暴露硬腦膜,保留備用;再次耳后CPA入路開顱。
第二階段:腫瘤切除
自CPA入路小心全切巖骨背側斜坡位置腫瘤,并電灼腫瘤基底部,手術切除暫不封閉;剪開耳前骨窗硬腦膜,自該入路切除巖骨顳側腫瘤,腫瘤質地較韌并包裹頸內動脈,電灼該部位腫瘤基底。反復自2個入路探查腫瘤殘余并電灼處理腫瘤基底。
第三階段:切口關閉
術區徹底止血后,先嚴密縫合CPA部位硬腦膜,然后自耳前切口用溫鹽水置換顱內氣體,氣體排凈后嚴密縫合該部位硬腦膜。2切口同時骨瓣復位并縫合傷口。
歷時7小時40分鐘,手術順利完成。李女士麻醉清醒后,平安返回監護病房。術后,醫療團隊給予李女士綜合治療,并嚴密觀察她的病情變化。在醫護人員的精心照料下,李女士的恢復情況良好,術前癥狀逐漸緩解,沒有出現新的神經功能損傷。看著李女士臉上重新綻放的笑容,神經外科團隊的每一位成員都感到無比欣慰。患者蝶竇內殘余腫瘤建議進一步密切觀察,如有變化可考慮行經鼻蝶神經內鏡切除或伽馬刀治療。
普華神經外科秦舒森醫生提醒:
腦膜瘤術后復發率約10%-20%,定期復查至關重要;
建議術后患者每6個月進行一次增強MRI檢查;
若出現新發頭痛、肢體麻木、視物模糊等癥狀,需立即前往醫院就診,以便及時干預。
北京天壇普華醫院神經外科始終以患者為中心,在復雜腦腫瘤手術領域不斷精進技術、創新突破,致力于為每一位患者量身定制最優治療方案。未來,團隊將繼續深耕顱腦疾病診療難題,用專業與溫度為更多患者帶來健康新生的希望。
普華專家
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張俊廷
神經外科 主任醫師
北京天壇醫院
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專業擅長:腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內腫瘤的外科手術治療。
教授,碩士研究生導師,從事神經外科工作40余年,現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心主任,在腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面,達到國際先進水平。與王忠誠院士開始攻克腦干腫瘤及髓內腫瘤,參加了王忠誠院士領導的腦干腫瘤、脊髓內腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國家級科研項目。在治療腦干腫瘤的同時,主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面,取得了很大進展,使中國顱底外科顯微手術治療水平與國際先進水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面,達到國際先進水平。張俊廷主任經不懈的努力和刻苦鉆研,已經成為全國知名的神經外科專家,享受國家政府津貼;任政協第十三屆全國委員會教科衛體委員會委員。
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秦舒森
神經外科 主治醫師
北京天壇普華醫院
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專業擅長:顱內腫瘤、腦血管病、煙霧病等腦科疾病的診斷與治療。
畢業于中南大學湘雅醫學院,早先在北京天壇醫院從事神經外科工作和學習,致力于腦血管病、神經腫瘤的研究,尤其在煙霧病的研究成果頗豐,并對煙霧病的診療具有獨特的見解。熟練掌握神經系統查體及外科手術治療。
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